《社會(huì)保險(xiǎn)法》實(shí)施后，我們的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇又有怎樣的變化呢？

沒有工作也可參加醫(yī)保

我是一個(gè)普通居民，還沒有找到工作，可以參加醫(yī)療保險(xiǎn)嗎？

答：《社會(huì)保險(xiǎn)法》明確規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療共同構(gòu)成我國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，各類用人單位和職工，城鄉(xiāng)的各類居民都覆蓋在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度范圍之內(nèi)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)全民覆蓋。其中，明確用人單位和職工必須強(qiáng)制參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，無雇工個(gè)體工商戶、失業(yè)人員、靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；而職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍以外的未成年人、大中專學(xué)校學(xué)生、老年人等非從業(yè)城鎮(zhèn)或農(nóng)村居民，則可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療，充分考慮各類人群的醫(yī)療保障權(quán)益，確保公民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的機(jī)會(huì)公平、權(quán)利平等。

煙臺(tái)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)自2008年10月1日啟動(dòng)，凡是煙臺(tái)行政區(qū)域內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋范圍外的，具有本市戶籍的城鎮(zhèn)居民都在保障范圍內(nèi)。

煙臺(tái)增補(bǔ)調(diào)整診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施目錄5213種

我在開發(fā)區(qū)一個(gè)企業(yè)工作，去醫(yī)院看病、買藥的報(bào)銷范圍是怎么規(guī)定的？

答：《社會(huì)保險(xiǎn)法》明確規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中報(bào)銷。

這些支付范圍是由國家在全國范圍內(nèi)組織臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專家評審，科學(xué)論證，將臨床診療必需、效果確定安全、價(jià)格合理的基本用藥、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，從而確保了參保人的基本醫(yī)療需求。煙臺(tái)于2010年制定了《煙臺(tái)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施目錄》及《煙臺(tái)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2010年版)》，將307種國家版藥品和216種山東省增補(bǔ)類藥品全部納入統(tǒng)籌范圍，增補(bǔ)調(diào)整診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施目錄5213種，現(xiàn)在2010版《藥品目錄》和《診療項(xiàng)目》已經(jīng)出版發(fā)行并實(shí)施。

老公有生育險(xiǎn)老婆生小孩可報(bào)銷

我是芝罘區(qū)一個(gè)企業(yè)的男職工，我有生育險(xiǎn)，我對象沒有工作，那她生孩子能享受生育保險(xiǎn)待遇嗎？

答：《社會(huì)保險(xiǎn)法》明確規(guī)定，職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，解決未就業(yè)的職工配偶生育醫(yī)療費(fèi)用問題。這改變了部分統(tǒng)籌地區(qū)男職工的未就業(yè)配偶生育后，不能享受生育醫(yī)療費(fèi)的問題。

建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度

我每次住院，老是自己要先墊付現(xiàn)金，有時(shí)為了報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的事情，跑來跑去，十分麻煩，新法有無便民的規(guī)定？

答：針對醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷麻煩問題，《社會(huì)保險(xiǎn)法》明確要求參保人員就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用中，應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度。通過直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，既減輕了墊付的負(fù)擔(dān)，也減少了報(bào)銷路途往返的麻煩，保障參保人享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。煙臺(tái)對異地安置(工作)人員住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算也作出規(guī)定，異地安置(工作)人員、異地工作人員、勞務(wù)派遣人員、異地急診人員可在當(dāng)?shù)剡x擇一所定點(diǎn)醫(yī)院填寫《煙臺(tái)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理登記表》，到醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處登記備案，原則上一年內(nèi)不得變更。發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，將病歷、有效費(fèi)用票據(jù)、復(fù)式處方、治療明細(xì)交給原單位，由單位經(jīng)辦人員每月在規(guī)定日期到市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處結(jié)算。

職工個(gè)人不需繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)

我是一名已經(jīng)生育了的職工，為什么還要參加生育保險(xiǎn)？新法中，對生育保險(xiǎn)參加人員范圍有沒有什么新規(guī)定？

答：《社會(huì)保險(xiǎn)法》明確規(guī)定職工必須強(qiáng)制參加生育保險(xiǎn)，用人單位按規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不需繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。通過建立生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，為符合生育條件的職工和配偶提供生育保險(xiǎn)的保障，這是每個(gè)單位應(yīng)盡的義務(wù)和責(zé)任。

先行墊付讓受傷勞動(dòng)者不再“傷無所醫(yī)”

我是一名老工傷人員，新法中對工傷人員待遇問題有什么新規(guī)定？

答：在《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇基礎(chǔ)上，《社會(huì)保險(xiǎn)法》有三項(xiàng)突破：首先，將現(xiàn)行規(guī)定由用人單位支付的工傷職工“住院伙食補(bǔ)助費(fèi)”、“到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)”和“終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金”改為由工傷保險(xiǎn)基金支付，在進(jìn)一步保障工傷職工權(quán)益的同時(shí)，減輕參保用人單位的負(fù)擔(dān)。另外，提高了一次性工亡、傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)。第二，為保證工傷職工得到及時(shí)救治，《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定工傷保險(xiǎn)待遇墊付追償制度。即職工所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。用人單位不支付的，從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付，然后由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法追償。第三，由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無法確定第三人的，由工傷保險(xiǎn)基金先行支付后，向第三人追償。上述三項(xiàng)，待省、市明確貫徹實(shí)施細(xì)則后，即可實(shí)行。

醫(yī)療保險(xiǎn)可退休時(shí)一次性繳足

我是煙臺(tái)一家困難企業(yè)的老職工，退休時(shí)，不到繳費(fèi)的最低年限，退休后還能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用嗎？

答：《社會(huì)保險(xiǎn)法》對參加職工醫(yī)保的退休職工享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇條件作出規(guī)定，參保職工達(dá)到退休年齡時(shí)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的，退休后仍可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但無需繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；參保職工退休時(shí)未達(dá)到國家規(guī)定繳費(fèi)年限的，可以繳費(fèi)至國家規(guī)定年限，補(bǔ)繳費(fèi)用包括其實(shí)際繳費(fèi)年限與國家規(guī)定的最低繳費(fèi)年限相差的期間內(nèi)，應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

在煙臺(tái)，從2007年1月1日起，參加市級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位，其退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行收支兩條線。從2007年1月1日以后退休的參保職工，在職期間，用人單位和個(gè)人欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，單位和個(gè)人須按規(guī)定補(bǔ)齊中斷期間應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；退休時(shí)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，男達(dá)不到25周年，女達(dá)不到20周年最低年限的，須由職工本人以退休時(shí)的繳費(fèi)基數(shù)，按4.55％的繳費(fèi)比例，一次性繳足上述年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，才能享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。