惠及全民

意外傷害險每人每年15元

據(jù)介紹，本次完善醫(yī)保制度的一項重要政策是建立全民意外傷害附加保險制度。凡參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，從2011年1月1日起，附加意外傷害保險。參保人員因突發(fā)的、外來的、非本人意愿的意外事故和自然災(zāi)害造成非疾病傷害、傷殘或者死亡的，納入意外傷害附加保險保障范圍。意外傷害附加保險費的籌資標準為每人每年15元。具體辦法由市人力社保部門會同有關(guān)部門另行制定。

在本市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)全民醫(yī)保背景下，實施全民意外傷害附加保險制度的目的是為保障參保人員發(fā)生意外傷害后得到及時救治，減輕個人和家庭醫(yī)療費用負擔，為參加城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員生命健康再加一道安全保障。

減輕個人支付醫(yī)藥費用負擔

據(jù)市人力社保部門負責人介紹，根據(jù)國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，2011年本市將進一步健全醫(yī)藥服務(wù)體系。各定點醫(yī)療機構(gòu)要按照安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的原則，降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價格，保證參保人員的基本醫(yī)療服務(wù)和基本用藥，切實減輕群眾個人支付的醫(yī)藥費用負擔。同時，完善總額預(yù)付制，合理制定醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付標準，探索實行按病種付費、按人頭付費等復(fù)合式付費方式。全面實行參保繳費網(wǎng)上申報，完善定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，確保參保人員用社會保障卡（醫(yī)療保險卡）刷卡支付結(jié)算醫(yī)療費用；健全醫(yī)療保險實時監(jiān)控系統(tǒng)，對違規(guī)和其他不合理的診療行為實行在線監(jiān)控。

城居醫(yī)保

降低門檻費增加籌資標準

據(jù)介紹，此次出臺的完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度主要包括三項內(nèi)容。

一是完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費報銷制度。城鄉(xiāng)居民發(fā)生的符合醫(yī)療保險規(guī)定范圍的住院醫(yī)療費用，一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）報銷比例在原標準的基礎(chǔ)上增加10個百分點，起付標準為100元。二級醫(yī)院報銷比例在原標準的基礎(chǔ)上增加5個百分點。調(diào)整后的具體報銷標準見“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院待遇標準”表。

二是完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門（急）診醫(yī)療費報銷制度。城鄉(xiāng)居民在一級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門（急）診醫(yī)療費用，報銷的起付標準由800元調(diào)整為600元，降低了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保患者負擔。最高支付限額仍為3000元不變，按照繳費檔次的高低，分別報銷40%、35%和30%的比例不變。

三是提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標準。城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險，籌資標準在2010年度的基礎(chǔ)上每人每年增加20元。其中成年居民籌資標準由每人每年560元、350元和220元分別調(diào)整為580元、370元和240元，籌資標準增加部分由市和區(qū)縣財政分擔，個人繳費標準不變。其中，學生、兒童參?；I資標準仍為每人每年100元不變。