7月5日，潁上縣楊湖鎮(zhèn)魏臺(tái)村村民陳家禮在女兒攙扶下，來到潁上縣醫(yī)院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結(jié)算中心，領(lǐng)取醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)。半個(gè)月前因病住到縣醫(yī)院之后，看家人先后往醫(yī)院交了8000多塊錢，老人心疼，一直念叨著花大錢了。可結(jié)算人員核算之后，退給他6092元，捧著這筆錢，陳家禮疑惑：生這么大一場(chǎng)病，才花2000多元啊！

結(jié)算人員拿著單據(jù)解釋：農(nóng)村低保戶，免掉了300元門檻費(fèi)，還提高5%報(bào)銷比例。另外，因使用《國(guó)家基本藥物目錄》內(nèi)藥品，報(bào)銷比例提高10個(gè)百分點(diǎn)，除去外科手術(shù)耗材，這筆診療費(fèi)報(bào)補(bǔ)比例高達(dá)90%，個(gè)人僅負(fù)擔(dān)2107元，城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌支付6092元。

 如今，在潁上縣，像陳家禮一樣享受城鄉(xiāng)一體醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的百姓已達(dá)140多萬(wàn)人。在其他地方差異甚大的新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在這里不論城鄉(xiāng)戶口，均統(tǒng)一管理機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一籌資對(duì)象、統(tǒng)一籌資時(shí)間、統(tǒng)一補(bǔ)償待遇、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，全都一碗水端平了。

并軌內(nèi)驅(qū)力有差異就有紛爭(zhēng)

潁上縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)張樂林告訴記者，潁上縣于2003年和2007年陸續(xù)啟動(dòng)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作，解決了百姓看病難、看病貴的問題，為廣大農(nóng)民和城鎮(zhèn)無業(yè)人員織就了一張醫(yī)療保障網(wǎng)。然而，在實(shí)際運(yùn)行過程中，經(jīng)常出現(xiàn)兩個(gè)部門政策“打架”的現(xiàn)象，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面征收到在校中小學(xué)生，而新農(nóng)合參保要求以戶為單位，應(yīng)保盡保。如此，造成一部分農(nóng)村在城區(qū)求學(xué)的孩子重復(fù)參保。新農(nóng)合那邊交30元，到學(xué)校再按城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)，繳納180元，老百姓意見很大。

另外，潁上縣謝橋、劉莊等鄉(xiāng)鎮(zhèn)部分村因煤礦建設(shè)整體轉(zhuǎn)制，由農(nóng)民身份轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民，參保時(shí)，前一年還交30元參加新農(nóng)合，轉(zhuǎn)制后每人每年要交180元參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，老百姓不理解，甚至引發(fā)集體上訪事件。

張樂林坦言：“事實(shí)上，重復(fù)參合不僅僅給參保對(duì)象帶來負(fù)擔(dān)，按照保險(xiǎn)配套要求，國(guó)家、省、縣政府在個(gè)人資金外還要給予財(cái)政配比，每人標(biāo)準(zhǔn)約120元，重復(fù)參合必然導(dǎo)致重復(fù)配比，財(cái)政壓力過大。而發(fā)生診療后，參保對(duì)象重復(fù)報(bào)銷，也給財(cái)政資金造成很大壓力?！?/p>

面對(duì)諸多問題，潁上縣積極尋求解決辦法。這時(shí)，國(guó)務(wù)院《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)的通知》提出，“探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源?！彪S后，衛(wèi)生部、民政部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，要求“加強(qiáng)新農(nóng)合與相關(guān)制度的銜接，做好新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在相關(guān)政策及經(jīng)辦服務(wù)等方面的銜接，既要保證人人能夠享受基本醫(yī)療保障，又要避免重復(fù)參合(保)，重復(fù)享受待遇，推動(dòng)三項(xiàng)制度平穩(wěn)、協(xié)調(diào)發(fā)展?！卑不帐⌒l(wèi)生廳也明確要求，在縣級(jí)探索新農(nóng)合制度創(chuàng)新，建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系。

有了政策依據(jù)，潁上縣有關(guān)部門主動(dòng)奔赴寧國(guó)、長(zhǎng)豐等地學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，開始積極謀劃新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)并軌工作。

實(shí)施五統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民無差異

解決差異最現(xiàn)實(shí)的做法就是建立覆蓋全縣城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，公平保障水平，提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償待遇。潁上縣決定，將縣新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有機(jī)并軌，在機(jī)構(gòu)管理、籌資時(shí)間與標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償待遇等方面實(shí)現(xiàn)“五個(gè)統(tǒng)一”。即統(tǒng)一管理機(jī)構(gòu)，由縣衛(wèi)生局成立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療管理中心，全面負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作；統(tǒng)一籌資對(duì)象，具有該縣戶籍的居民均自愿參加；統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，合并后參保人員每人每年交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為30元；統(tǒng)一籌資時(shí)間，每年的第四季度開始繳費(fèi)；統(tǒng)一補(bǔ)償待遇，不分戶籍，參保居民報(bào)銷比例和優(yōu)惠待遇完全一樣。

縣衛(wèi)生局城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)中心主任張守國(guó)告訴記者：“之所以將管理機(jī)構(gòu)放在衛(wèi)生部門，是因?yàn)樾l(wèi)生部門經(jīng)過多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)建立了全面覆蓋的醫(yī)療系統(tǒng)，擁有243家鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和1107個(gè)村衛(wèi)生室，門診統(tǒng)籌可全面開展，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)有保障?！?/p>

并軌之后的好處，潁上縣城鎮(zhèn)居民感受最明顯。家住該縣慎城鎮(zhèn)光明社區(qū)的居民楊維勤告訴記者：“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施5年，俺參保5年。一開始每年交180元，后來是130元，每次都比新農(nóng)合高得多。但是，報(bào)補(bǔ)比例差別不大，俺心里一直有點(diǎn)不暢快。今年好了，并軌之后，全部交30元，又可以享受門診統(tǒng)籌，俺打心眼里歡迎?！?/p>

保障人性化迎來一片叫好聲

潁上縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)張樂林告訴記者，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)新醫(yī)保制度下，不論是城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村居民，每人每年只需繳納30元，但享受的保障十分人性化。

新制度對(duì)農(nóng)村五保戶、低保戶、百歲老人、城市“三無人員”的個(gè)人參保資金，由縣財(cái)政部門統(tǒng)一代繳。對(duì)享受城鄉(xiāng)計(jì)劃生育“三項(xiàng)制度”獎(jiǎng)勵(lì)人員的個(gè)人參保資金，則由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)從征收的社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)中統(tǒng)一代繳。另外，這類人員住院補(bǔ)償不設(shè)起付線，補(bǔ)償比例上調(diào)5個(gè)百分點(diǎn)。

這一點(diǎn)，剛從潁上縣人民醫(yī)院結(jié)報(bào)完畢的陳家禮很清楚。他告訴記者，自己沒交一分錢，享受了醫(yī)保政策。他還特別指著自己住院補(bǔ)償結(jié)算單上起付線一欄表示：“這一欄是0，說明沒設(shè)門檻費(fèi)！”

張守國(guó)介紹：除此之外，并軌后的保障制度還有很多人性化措施。原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保保障時(shí)間從9月1日至次年8月31日，而新施行的保險(xiǎn)保障時(shí)間則為1月1日至12月31日，如此，2010年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保從9月1日至12月31日出現(xiàn)空擋，為了充分保障，新制度在沒有個(gè)人籌資的情況下，自然順延了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障待遇，贏得百姓拍手叫好。

值得一提的是，為保障參保居民的知情權(quán)，新制度要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用規(guī)定藥物目錄外用藥費(fèi)占住院藥費(fèi)的月度平均比重，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)不得超過5%，縣級(jí)不得超過10%，村衛(wèi)生室杜絕使用《國(guó)家基本藥物目錄》外的藥物。對(duì)此，潁上縣慎城鎮(zhèn)智泉名苑小區(qū)的居民陳殿明表示很實(shí)用。他說：“咱老百姓生病哪顧得上問用啥藥，也不知道目錄上有啥沒啥，管理部門這樣規(guī)定，為咱就醫(yī)把關(guān)，對(duì)普通老百姓來說減輕了不少困擾?！?/p>

標(biāo)簽：   醫(yī)保并軌城鄉(xiāng)醫(yī)保醫(yī)保