我們的養(yǎng)老保障、醫(yī)療保險、老年人權益保障等還沒有做好充分的準備，就已經(jīng)提前跑步進入老齡化社會了。這樣嚴峻的養(yǎng)老形勢，使我們面臨的挑戰(zhàn)多多?？纯窗l(fā)達國家如何養(yǎng)老，或許對我們會有所裨益。

英國的“社區(qū)照顧”

英國是一個典型的人口高度老齡化的國家。英國政府從20世紀30年代開始重拾社區(qū)照顧責任，社區(qū)精神病服務在英國得以擴展。之后，社區(qū)照顧擴展到老年服務，不僅成為英國社會政策的主題，而且影響到英聯(lián)邦及其他國家的老年服務。社區(qū)照顧名目繁多，包羅萬象，有社區(qū)活動中心、老人公寓、家庭照顧、居家服務、暫托處、老人院等等。社區(qū)照顧明確強調(diào)在社區(qū)內(nèi)對有需要者提供服務，可以幫助他們繼續(xù)生活在家中而無需長期住院護理。社區(qū)針對不同情況提供居家照顧生活服務，打掃居室、洗衣、做飯、洗澡、理發(fā)、購物、陪同上醫(yī)院等等，都由生活照顧工服務。社區(qū)還安排保健醫(yī)生定期上門，傳授養(yǎng)生之道，如保暖、防止癱瘓、營養(yǎng)知識以及預防疾病等，并按照需要向老年人提供有關視力、聽力、牙齒、精神等方面的特殊服務。為了防止老年人久居家中孤獨郁悶，英國政府還出資興辦具有綜合服務功能的社區(qū)活動中心，專為老年人提供娛樂、社交場所，幫助老年人擺脫孤獨、促進心智健康。社區(qū)照顧不但融合了傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和集中院舍養(yǎng)老之長，而且更注重對老年人心理和情感上的關懷，老年人生活質(zhì)量得以大幅提升。從運行模式來看，英國社區(qū)照顧主要是依托社區(qū)，官辦民助或民辦官助。不管是哪種方式，政府在其中發(fā)揮著主導作用。與此同時，非政府非營利組織發(fā)揮著骨干作用。以外，英國作為高度發(fā)達的市場經(jīng)濟國家，還有大量的以盈利為目的的商業(yè)性老人服務機構，彌補社區(qū)照顧的不足。

美國的“居住社區(qū)”

美國是較早進入老齡社會的國家之一。2010年65歲以上老年人口已達到總人口的13％。美國的社區(qū)照顧雖然起步較晚，但已形成一個完善的老年人居住服務體系。社區(qū)照顧既包括“在社區(qū)照顧”，即對有需要的、以前由院舍照顧的老年人盡可能地使他們留在社區(qū)接受照顧，又包括“由社區(qū)照顧”，即對老年人由社區(qū)中的各種政府及民間機構、社區(qū)照顧服務團體及這些人的家庭、親屬提供照顧。美國社區(qū)照顧一般分為獨立居住社區(qū)、護理居住社區(qū)、協(xié)助居住社區(qū)等。如果老年人能夠自己獨立生活，很少或基本不需要其它幫助，但想要居住得更安全一些，或者喜歡同其他老人住在一起，就可以選擇獨立居住社區(qū)，這種社區(qū)適合年齡在55—64歲之間的老人居住。護理居住社區(qū)旨在為需要持續(xù)醫(yī)療康復護理、明顯喪失日常生活活動能力的老年人提供服務。如果老人需要24小時護理照料，沒有輪椅、助行器或其他人的幫助不能行走，不能自己完成日常生活活動，或者到了老年癡呆晚期階段，需要治療和恢復設施，患有長期或慢性病等情況，那么護理居住社區(qū)是比較合適的選擇。協(xié)助居住是介于獨立居住和護理居住二者之間的一種老年人社區(qū)照顧方式。協(xié)助居住社區(qū)適合那些需要提供日常生活活動協(xié)助，同時希望能繼續(xù)獨立居住，但不需要持續(xù)、固定醫(yī)療照顧的老年人。其服務內(nèi)容包括：就餐、洗衣、清理房間、醫(yī)藥管理、日常生活活動幫助(洗澡、進食、穿衣、行走、上廁所等)。目前，美國的養(yǎng)老金體制主要由三大支柱構成：一是聯(lián)邦政府以征收社會保障稅的方式籌集資金的基本養(yǎng)老保險制度，雇主和雇員基本上各自承擔社會保險費的50％；二是雇主發(fā)起設立的“私人養(yǎng)老金計劃”；三是個人自購商業(yè)保險和儲蓄積累的養(yǎng)老金收入。這一多元化、多支柱的養(yǎng)老保險體系在很大程度上分散了國家承擔養(yǎng)老社會負擔的風險。

日本的“護理保險”

日本在經(jīng)歷了二戰(zhàn)前后傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老方式之后，逐步推行“老人護理保險制度”，并在1997年12月制定了“護理保險法”，旨在通過該法將養(yǎng)老問題納入社會保障制度范疇，并在社會保障制度框架內(nèi)以保險的形式解決并確保財源的穩(wěn)定。護理保險主要包括四方面內(nèi)容：一是確定實施者或運營者；二是明確護理保險對象；三是規(guī)定保險費用的支出；四是安排護理保險服務內(nèi)容。護理保險制度主要由市、町、村實施或運營。護理保險的對象按不同年齡順序劃分出兩種保險類型：65歲以上的人為第一類保險對象，這類老人群體年齡高，總體投入的服務勞動量大，但保險期相對短；第二類保險對象是40―64歲的人，這類人在整個保險對象中年齡偏低，其中有相當一部分還在崗工作，因此總體投入的服務勞動量少，但保險時間相對長。護理保險費主要由公費和保險對象交納的保險費組成，各占50％，公費部分由國家、都道府縣和市町村按照2：1：1比例負擔；被保險者中，65歲以上的人原則上按照17％繳納保險費，40—64歲的人原則上按照33％繳納保險費。護理保險服務的內(nèi)容主要由直接護理、社會福利與醫(yī)療保健等綜合性指標構成。服務包括對居家老人的服務和在養(yǎng)老院的服務。居家養(yǎng)老服務包括“訪問護理服務”、“日間護理服務”和“短期托付服務”等。其中，后生省將訪問護理服務區(qū)分為三種類型：第一種類型是“身邊護理”服務，即照顧老人吃飯、洗澡、換衣、排泄等，這部分費用較高，每小時4020日元；第二種類型是“幫助家務”服務，即做飯、做菜、掃除和幫助老人在室內(nèi)做適當運動，每小時1530日元；第三種類型是“復合型”服務，即兼顧前兩種服務或介于前兩種服務之間，每小時2780日元。保險對象原則上支付其中的10％。日間護理服務就是接送老人到老年護理中心為老人提供洗浴、就餐、體檢和安排康復訓練等，這種護理服務主要提供給65歲以上的老人，這部分老人只要簡單辦理手續(xù)，每月象征性交付一定的“活動娛樂設施費”就可享受健身服務。短期托付服務就是可隨時隨地將老人托付給有短期服務業(yè)務的養(yǎng)老院，為老人提供短期護理服務。此外，在日本護理保險制度中還對護理自家老人的人支付適當慰問金，從而把家庭護理和社會護理有機結合起來。目前，日本的養(yǎng)老金由國民年金、厚生年金和共濟年金等組成。國民年金是日本養(yǎng)老金制度的基礎，20歲以上60歲以下、在日本擁有居住權的所有居民都必須加入。厚生年金和共濟年金則與收入掛鉤，分別面向大中型私營企業(yè)的員工和公務員。這部分養(yǎng)老保險都屬于強制性質(zhì)并由政府來運營，故又稱為公共養(yǎng)老金。據(jù)統(tǒng)計，國民養(yǎng)老金待遇占老人家庭收入的63.6％。