■總額預(yù)付額度

根據(jù)定點機構(gòu)級別、類別等確定

意見首先明確，當(dāng)前推進基本醫(yī)療保險付費方式改革的任務(wù)目標(biāo)是：結(jié)合基金收支預(yù)算管理加強總額控制，探索總額預(yù)付。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合門診統(tǒng)籌的開展探索按人頭付費，結(jié)合住院門診大病的保障探索按病種付費。建立和完善醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商機制與風(fēng)險分擔(dān)機制，逐步形成與基本醫(yī)療保險制度發(fā)展相適應(yīng)，激勵與約束并重的支付制度。

意見指出，每一種付費方式的總額控制指標(biāo)應(yīng)按照基金支出總額，分別確定。并根據(jù)不同定點醫(yī)療機構(gòu)級別、類別、特點以及承擔(dān)的服務(wù)量等因素，落實到每一個定點醫(yī)療機構(gòu)以及每一結(jié)算周期，并體現(xiàn)在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)議中。

■按人頭付費

必須明確基本醫(yī)療服務(wù)包

門診醫(yī)療費用的支付，要結(jié)合居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌的普遍開展，適應(yīng)基層醫(yī)療機構(gòu)或全科醫(yī)生首診制的建立，探索實行以按人頭付費為主的付費方式。實行按人頭付費必須明確門診統(tǒng)籌基本醫(yī)療服務(wù)包，首先保障參保人員基本醫(yī)療保險甲類藥品、一般診療費和其他必需的基層醫(yī)療服務(wù)費用的支付。要通過簽訂定點服務(wù)協(xié)議，將門診統(tǒng)籌基本醫(yī)療服務(wù)包列入定點服務(wù)協(xié)議內(nèi)容，落實簽約定點基層醫(yī)療機構(gòu)或全科醫(yī)生的保障責(zé)任。

■按病種付費

可從單一病種起步

住院及門診大病醫(yī)療費用的支付，要結(jié)合醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付水平的提高，探索實行以按病種付費為主的付費方式。意見指出，按病種付費可從單一病種起步，優(yōu)先選擇臨床路徑明確、并發(fā)癥與合并癥少、診療技術(shù)成熟、質(zhì)量可控且費用穩(wěn)定的常見病、多發(fā)病。同時，兼顧兒童白血病、先天性心臟病等當(dāng)前有重大社會影響的疾病。

生育保險住院分娩（包括順產(chǎn)、器械產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）醫(yī)療費用，原則上要按病種付費的方式，由經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。暫不具備實行按人頭或按病種付費的地方，作為過渡方式，可以結(jié)合基金預(yù)算管理，將現(xiàn)行的按項目付費方式改為總額控制下的按平均定額付費方式。

意見強調(diào)，在付費方式的改革中，要按照不增加參保人員個人負擔(dān)的原則，根據(jù)不同的醫(yī)療保險付費方式，適當(dāng)調(diào)整政策，合理確定個人費用分擔(dān)比例。

居民醫(yī)保基層就醫(yī) 門診報銷比例不低于50%

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，對在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，門診報銷比例原則上不低于50%。昨日，人力社保部發(fā)布“關(guān)于普遍開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌有關(guān)問題的意見”。

意見明確，居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌所需資金由居民醫(yī)保基金解決，2011年新增財政補助資金，在保證提高住院醫(yī)療待遇的基礎(chǔ)上，重點用于開展門診統(tǒng)籌。

按照意見規(guī)定，居民醫(yī)保門診支付比例，原則上不低于50%，累計門診醫(yī)療費較高的部分，可以適當(dāng)提高支付比例。但意見同時強調(diào)，居民醫(yī)保門診費用的報銷，僅針對于在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)）發(fā)生的符合規(guī)

在我國就業(yè)外國人擬須參加職工社保

今后，外國人在中國就業(yè)擬參加職工類五項社會保險，并能享受養(yǎng)老、醫(yī)療等社保待遇。社保經(jīng)辦機構(gòu)將為其建立社會保障號碼，并發(fā)放社保卡。

昨日，人力社保部發(fā)布《在中國境內(nèi)就業(yè)的外國人參加社會保險暫行辦法》并公開征求意見。該辦法指出，來我國就業(yè)的外國人（包括外國專家）在辦理就業(yè)手續(xù)并取得相應(yīng)的就業(yè)證件后，就應(yīng)當(dāng)參加職工類社會保險，包括職工基本養(yǎng)老保險、職工基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險和生育保險。

由于外國人沒有我國的居民身份號碼，因此，征求意見稿也規(guī)定了社保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)《外國人社會保障號碼編制規(guī)則》，為外國人建立社會保障號碼，并發(fā)放社會保障卡。