將于7月1日實施的《社會保險法》，規(guī)定將我國境內(nèi)所有用人單位和個人都納入社會保險制度的覆蓋范圍。其中，基本醫(yī)療保險制度明確要覆蓋城鄉(xiāng)全體居民。工傷保險、失業(yè)保險和生育保險制度，則要求覆蓋所有用人單位及其職工。

《社會保險法》實施后，作為一名煙臺人，我們的醫(yī)療保險待遇又有怎樣的變化呢？

為使大家能更清晰地了解《社會保險法》，本網(wǎng)特別推出關(guān)于《社會保險法》的專題報道，并請市醫(yī)療保險事業(yè)處的相關(guān)工作人員對醫(yī)療、工傷、生育幾個險種進行仔細解讀，讓市民全面了解自己的權(quán)益。

沒有工作也可參加醫(yī)保

我是一個普通居民，還沒有找到工作，可以參加醫(yī)療保險嗎？

答：《社會保險法》明確規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療共同構(gòu)成我國的基本醫(yī)療保險制度，各類用人單位和職工，城鄉(xiāng)的各類居民都覆蓋在基本醫(yī)療保險制度范圍之內(nèi)，實現(xiàn)醫(yī)療保險全民覆蓋。其中，明確用人單位和職工必須強制參加職工基本醫(yī)療保險，無雇工個體工商戶、失業(yè)人員、靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險；而職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍以外的未成年人、大中專學校學生、老年人等非從業(yè)城鎮(zhèn)或農(nóng)村居民，則可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療，充分考慮各類人群的醫(yī)療保障權(quán)益，確保公民參加基本醫(yī)療保險的機會公平、權(quán)利平等。

煙臺的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險自2008年10月1日啟動，凡是煙臺行政區(qū)域內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋范圍外的，具有本市戶籍的城鎮(zhèn)居民都在保障范圍內(nèi)。

 煙臺增補調(diào)整診療項目及服務(wù)設(shè)施目錄5213種

我在開發(fā)區(qū)一個企業(yè)工作，去醫(yī)院看病、買藥的報銷范圍是怎么規(guī)定的？

答：《社會保險法》明確規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中報銷。

這些支付范圍是由國家在全國范圍內(nèi)組織臨床醫(yī)學、藥學專家評審，科學論證，將臨床診療必需、效果確定安全、價格合理的基本用藥、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施納入醫(yī)療保險基金支付范圍，從而確保了參保人的基本醫(yī)療需求。煙臺于2010年制定了《煙臺市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目及服務(wù)設(shè)施目錄》及《煙臺市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2010年版)》，將307種國家版藥品和216種山東省增補類藥品全部納入統(tǒng)籌范圍，增補調(diào)整診療項目及服務(wù)設(shè)施目錄5213種，現(xiàn)在2010版《藥品目錄》和《診療項目》已經(jīng)出版發(fā)行并實施。

老公有生育險老婆生小孩可報銷

我是芝罘區(qū)一個企業(yè)的男職工，我有生育險，我對象沒有工作，那她生孩子能享受生育保險待遇嗎？

答：《社會保險法》明確規(guī)定，職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇，解決未就業(yè)的職工配偶生育醫(yī)療費用問題。這改變了部分統(tǒng)籌地區(qū)男職工的未就業(yè)配偶生育后，不能享受生育醫(yī)療費的問題。

建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度

我每次住院，老是自己要先墊付現(xiàn)金，有時為了報銷醫(yī)藥費的事情，跑來跑去，十分麻煩，新法有無便民的規(guī)定？

答：針對醫(yī)療費用報銷麻煩問題，《社會保險法》明確要求參保人員就醫(yī)發(fā)生的費用中，應(yīng)當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算，社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度。通過直接結(jié)算醫(yī)療費用，既減輕了墊付的負擔，也減少了報銷路途往返的麻煩，保障參保人享受基本醫(yī)療保險待遇。煙臺對異地安置(工作)人員住院醫(yī)療費結(jié)算也作出規(guī)定，異地安置(工作)人員、異地工作人員、勞務(wù)派遣人員、異地急診人員可在當?shù)剡x擇一所定點醫(yī)院填寫《煙臺市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理登記表》，到醫(yī)療保險事業(yè)處登記備案，原則上一年內(nèi)不得變更。發(fā)生醫(yī)療費用后，將病歷、有效費用票據(jù)、復(fù)式處方、治療明細交給原單位，由單位經(jīng)辦人員每月在規(guī)定日期到市醫(yī)療保險事業(yè)處結(jié)算。

職工個人不需繳納生育保險費

我是一名已經(jīng)生育了的職工，為什么還要參加生育保險？新法中，對生育保險參加人員范圍有沒有什么新規(guī)定？

答：《社會保險法》明確規(guī)定職工必須強制參加生育保險，用人單位按規(guī)定繳納生育保險費，職工個人不需繳納生育保險費。通過建立生育保險統(tǒng)籌基金，為符合生育條件的職工和配偶提供生育保險的保障，這是每個單位應(yīng)盡的義務(wù)和責任。

先行墊付讓受傷勞動者不再“傷無所醫(yī)”

我是一名老工傷人員，新法中對工傷人員待遇問題有什么新規(guī)定？

答：在《工傷保險條例》規(guī)定的工傷保險待遇基礎(chǔ)上，《社會保險法》有三項突破：首先，將現(xiàn)行規(guī)定由用人單位支付的工傷職工“住院伙食補助費”、“到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費”和“終止或者解除勞動合同時應(yīng)當享受的一次性醫(yī)療補助金”改為由工傷保險基金支付，在進一步保障工傷職工權(quán)益的同時，減輕參保用人單位的負擔。另外，提高了一次性工亡、傷殘補助金標準。第二，為保證工傷職工得到及時救治，《社會保險法》規(guī)定工傷保險待遇墊付追償制度。即職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付，然后由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)依法追償。第三，由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付后，向第三人追償。上述三項，待省、市明確貫徹實施細則后，即可實行。

醫(yī)療保險可退休時一次性繳足

我是煙臺一家困難企業(yè)的老職工，退休時，不到繳費的最低年限，退休后還能報銷醫(yī)療費用嗎？

答：《社會保險法》對參加職工醫(yī)保的退休職工享受基本醫(yī)療保險待遇條件作出規(guī)定，參保職工達到退休年齡時，職工基本醫(yī)療保險累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后仍可享受基本醫(yī)療保險待遇，但無需繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費；參保職工退休時未達到國家規(guī)定繳費年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限，補繳費用包括其實際繳費年限與國家規(guī)定的最低繳費年限相差的期間內(nèi)，應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費。

在煙臺，從2007年1月1日起，參加市級基本醫(yī)療保險的用人單位，其退休人員醫(yī)療保險實行收支兩條線。從2007年1月1日以后退休的參保職工，在職期間，用人單位和個人欠繳基本醫(yī)療保險費的，單位和個人須按規(guī)定補齊中斷期間應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費；退休時繳納基本醫(yī)療保險費，男達不到25周年，女達不到20周年最低年限的，須由職工本人以退休時的繳費基數(shù)，按4.55％的繳費比例，一次性繳足上述年限的基本醫(yī)療保險費用，才能享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。