涉及社會(huì)方方面面的美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革將持續(xù)4年之久，其中大部分改革將于2014年之前生效。回顧美國(guó)醫(yī)改法案審議的艱難歷程，跟蹤改革的每一次舉動(dòng)，不難發(fā)現(xiàn)美國(guó)醫(yī)改對(duì)制度目標(biāo)、路線圖和時(shí)間表的執(zhí)行力頗為突出。

　　2010年3月23日，奧巴馬簽署世人關(guān)注的《可負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)》法案，正式開始實(shí)施全面的醫(yī)療改革。時(shí)至如今，美國(guó)醫(yī)改已走過一周年，這項(xiàng)法案已經(jīng)對(duì)億萬美國(guó)人民的生活產(chǎn)生了不同程度的影響?；仡櫭绹?guó)醫(yī)改一周年，以時(shí)間為軸，及時(shí)跟蹤美國(guó)醫(yī)改進(jìn)行時(shí)，關(guān)注美國(guó)醫(yī)改并借鑒美國(guó)醫(yī)改路線圖實(shí)現(xiàn)的制度保障經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于我國(guó)新醫(yī)改的貫徹實(shí)施具有一定的參考意義。

　　美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革可以分為四大體系，即改善醫(yī)療保險(xiǎn)的可及性、提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量并降低醫(yī)療開支、消費(fèi)者保護(hù)新機(jī)制和提升保險(xiǎn)公司的公信力。自醫(yī)改法案簽署至今，按照醫(yī)改時(shí)間表，上述四大體系已經(jīng)分別進(jìn)行了不同程度的改革。

　　改善醫(yī)療保險(xiǎn)的可及性

　　自2010年開始，法案要求保險(xiǎn)公司必須證明其保費(fèi)增長(zhǎng)的合理性。保費(fèi)增長(zhǎng)過快或者保費(fèi)厘定不合理的保險(xiǎn)公司將不得參加2014年成立的健康保險(xiǎn)交換機(jī)制。

　　自2010年開始，法案通過建立獎(jiǎng)勵(lì)和貸款補(bǔ)助基金等方式，壯大醫(yī)療服務(wù)不發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)師助理的規(guī)模。如果培養(yǎng)醫(yī)生和護(hù)士的貸款有助于增加不發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)供給，則該項(xiàng)貸款享受稅收優(yōu)惠。同時(shí)，法案建立基金，支持社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的建設(shè)和發(fā)展。并且，法案增加了對(duì)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)提供者的補(bǔ)貼，以吸引和維系農(nóng)村專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)供給。

　　自2010年4月1日起，采納聯(lián)邦統(tǒng)一規(guī)定的醫(yī)療救助適用資格標(biāo)準(zhǔn)(聯(lián)邦貧困線133％以下)的州政府可以獲得聯(lián)邦政府的補(bǔ)助。州政府借此擴(kuò)大了醫(yī)療救助對(duì)低收入個(gè)人和家庭的保障范圍。

　　自2010年6月1日起，55周歲到65周歲之間的提前退休人員及其配偶和經(jīng)濟(jì)未獨(dú)立的家屬可以繼續(xù)享有雇主資助的團(tuán)體健康保險(xiǎn)。這一計(jì)劃耗資50億美元，以避免提前退休人員因個(gè)人健康保險(xiǎn)市場(chǎng)高額的費(fèi)用而遭受經(jīng)濟(jì)損失。

　　自2010年7月1日起，在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)施既往病史人員健康保險(xiǎn)計(jì)劃。作為2014年消除所有既往病史承保歧視之前的一項(xiàng)過渡措施，由州政府或者美國(guó)衛(wèi)生和公共服務(wù)部(HHS)駐州機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施這一計(jì)劃。

　　自2010年9月23日起，經(jīng)濟(jì)未獨(dú)立的青年人直到26歲之前，可以繼續(xù)享受父母團(tuán)體健康保險(xiǎn)計(jì)劃的保障。當(dāng)青年人工作后享有健康保險(xiǎn)福利時(shí)，將不再適用這一計(jì)劃。

    提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

　　降低醫(yī)療開支

　　遏制醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐的諸多規(guī)定已經(jīng)生效。僅2009財(cái)政年度The Medicare Trust Fund(醫(yī)療保險(xiǎn)信托基金)已經(jīng)追回逾25億美元。法案增加了投資并要求醫(yī)療服務(wù)提供者采用新的審查程序，從而減少M(fèi)edicare(聯(lián)邦醫(yī)療照顧計(jì)劃)、Medicaid(醫(yī)療救助)和CHIP(兒童醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃)的欺詐和浪費(fèi)。

　　自2010年1月1日起，總計(jì)400萬的小型企業(yè)享受雇員團(tuán)體健康保險(xiǎn)福利支出的稅收減免政策。這一政策實(shí)施的第一階段，雇主可以獲得相當(dāng)于為雇員支出的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的35％的稅收減免，而小型非盈利性組織可以獲得不超過保險(xiǎn)費(fèi)25％的稅收優(yōu)惠。

　　自2010年開始，新設(shè)立的150億美元的預(yù)防和公眾健康基金開始運(yùn)作?；鹜顿Y于合理的預(yù)防和公眾健康項(xiàng)目，以促進(jìn)美國(guó)人民的身體健康。

　　自2010年6月起，遭遇Medicare處方藥環(huán)形洞的成年人可以一次性獲得總額250美元的補(bǔ)貼。據(jù)估計(jì)，將近400萬人口面臨Medicare處方藥的保障缺口。

　　自2010年9月23日起，所有新訂立的健康保險(xiǎn)合同必須包含某些預(yù)防性服務(wù)，比如乳房X光檢查和結(jié)腸鏡檢查。這些預(yù)防性檢查是完全免費(fèi)的，保險(xiǎn)公司不得設(shè)置免賠額、共付比例等。

　　法案創(chuàng)立了Medicare和Medicaid改革中心，以試驗(yàn)新的醫(yī)療服務(wù)提供方式。這些新的方法試圖提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，降低Medicare、Medicaid、CHIP的費(fèi)用增長(zhǎng)率。該規(guī)定于2011年1月1日之前生效。

　　自2011年1月1日起，面臨Medicare保障缺口的成年人當(dāng)購(gòu)買Medicare處方藥目錄D部分包含的指定藥品時(shí)將會(huì)獲得50％的折扣。同時(shí)，法案為Medicare項(xiàng)目下的老年人提供了免費(fèi)的特定預(yù)防醫(yī)療服務(wù)，包括年度的健康檢查和個(gè)性化的預(yù)防計(jì)劃。

　　自2011年1月1日起，社區(qū)醫(yī)療過渡計(jì)劃開始實(shí)施，通過會(huì)診方式和社區(qū)就醫(yī)的方式，幫助曾經(jīng)患病住院的高風(fēng)險(xiǎn)的Medicare受益人，避免接受不必要的反復(fù)住院治療。

    消費(fèi)者保護(hù)新機(jī)制

　　自2010年7月1日起，網(wǎng)上信息公示計(jì)劃開始實(shí)施。這一計(jì)劃提供一個(gè)易于操作的網(wǎng)站，消費(fèi)者可以比較健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，進(jìn)而獲得有效的健康保險(xiǎn)保障。

　　法案明確禁止保險(xiǎn)公司免除自身責(zé)任這一行為。自2010年9月23日起，保險(xiǎn)公司不得免除自身應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。之前，當(dāng)消費(fèi)者患病時(shí)，保險(xiǎn)公司往往找到消費(fèi)者一個(gè)投保時(shí)的過失或者技術(shù)上的疏忽，并利用這一過失拒絕賠付消費(fèi)者保險(xiǎn)金。

　　自2010年9月23日起，法案為消費(fèi)者設(shè)定了向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)重審和索賠的實(shí)現(xiàn)路徑，并建立了保險(xiǎn)公司外部監(jiān)督機(jī)制。法案禁止保險(xiǎn)公司因?yàn)榧韧∈肪芙^支付19歲以下人員的保險(xiǎn)金。同時(shí)，保險(xiǎn)公司不得設(shè)置受益人諸如住院天數(shù)等主要保障項(xiàng)目下的終身給付限額。而在個(gè)人健康保險(xiǎn)市場(chǎng)和團(tuán)體健康保險(xiǎn)市場(chǎng)，健康保險(xiǎn)年度支付限額逐漸進(jìn)行調(diào)整，保險(xiǎn)公司新訂立的合同中關(guān)于一個(gè)患者年度醫(yī)療保險(xiǎn)支付限額的規(guī)定將會(huì)受到限制。

　　自2010年10月起，建立實(shí)施州消費(fèi)者救助計(jì)劃。州政府申請(qǐng)聯(lián)邦資助建立或擴(kuò)大獨(dú)立的機(jī)構(gòu)，以幫助消費(fèi)者和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)商。這項(xiàng)計(jì)劃將整理消費(fèi)者的訴求，登記保險(xiǎn)金額，為消費(fèi)者解釋其在團(tuán)體或個(gè)人保險(xiǎn)合同中的權(quán)利和義務(wù)，并收集消費(fèi)者反映問題資料，整理報(bào)告美國(guó)衛(wèi)生和公共服務(wù)部，衛(wèi)生和公共服務(wù)部決定這些問題是否需要進(jìn)一步的檢查。

　　提升保險(xiǎn)公司的公信力

　　自2011年1月1日起，保險(xiǎn)公司訂立的大型團(tuán)體健康保險(xiǎn)計(jì)劃中至少85％的保險(xiǎn)費(fèi)用必須用于醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量的改善。對(duì)于個(gè)人健康保險(xiǎn)計(jì)劃和小型團(tuán)體的健康保險(xiǎn)，法案要求至少80％的保險(xiǎn)費(fèi)要用于醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的改善。如果保險(xiǎn)公司因?yàn)楣芾沓杀净蚶麧?rùn)過高而達(dá)不到上述要求，則保險(xiǎn)公司必須退還部分費(fèi)用。

　　自2011年1月1日起，法案逐步消除Medicare高級(jí)計(jì)劃和初級(jí)計(jì)劃之間的給付差距。目前，Medicare基金平均每個(gè)受益人支付給經(jīng)辦Medicare高級(jí)計(jì)劃的保險(xiǎn)公司比初級(jí)計(jì)劃的多1000美元，結(jié)果導(dǎo)致所有Medicare受益人保費(fèi)的增加，包括未納入Medicare 高級(jí)計(jì)劃的77％的Medicare受益人。法案在消除Medicare不同計(jì)劃之間差距的同時(shí)，保證Medicare高級(jí)計(jì)劃的受益人享有的保障的穩(wěn)定性，并對(duì)受益人提供相應(yīng)的補(bǔ)貼。

    美國(guó)醫(yī)改諸多措施中國(guó)可借鑒

　　涉及社會(huì)方方面面的美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革將持續(xù)4年之久，其中大部分改革將于2014年之前生效。回顧美國(guó)醫(yī)改法案審議的艱難歷程，跟蹤改革的每一次舉動(dòng)，不難發(fā)現(xiàn)美國(guó)醫(yī)改對(duì)制度目標(biāo)、路線圖和時(shí)間表的執(zhí)行力頗為突出，而美國(guó)醫(yī)改的諸多措施亦可以為我們提供借鑒。

　　我國(guó)新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革自2009年全面啟動(dòng)以來，醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系即公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系也有了不同程度的改革。2010年末，全國(guó)參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)43206萬，增加3059萬人。其中，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)23734萬，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)19472萬。全國(guó)2678個(gè)縣(市、區(qū))開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率96.3％。基本醫(yī)療保障制度覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)展，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度全覆蓋的目標(biāo)有望提前實(shí)現(xiàn)。公共衛(wèi)生服務(wù)體系方面，我國(guó)2009年也出臺(tái)了《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》。同時(shí)，我國(guó)自2009年開始建立國(guó)家基本藥物制度，并于2010年出臺(tái)了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，標(biāo)志著我國(guó)新醫(yī)改進(jìn)入攻堅(jiān)期。

　　醫(yī)藥衛(wèi)生體制涉及億萬人民群眾的切身生活，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是我國(guó)醫(yī)療體制改革的總體目標(biāo)和價(jià)值導(dǎo)向。在我國(guó)新醫(yī)改的關(guān)鍵時(shí)刻，學(xué)習(xí)借鑒美國(guó)醫(yī)改法案嚴(yán)格貫徹實(shí)施的執(zhí)行力，對(duì)改革目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的路線圖、時(shí)間表等保障機(jī)制，以及美國(guó)醫(yī)改的實(shí)現(xiàn)措施，有助于我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的貫徹落實(shí)。