無(wú)憂保資訊：全面二孩放開之后，上海的實(shí)際的出生率增長(zhǎng)情況不及預(yù)期。同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院院長(zhǎng)、上海市產(chǎn)前診斷中心主任段濤近日發(fā)表一篇調(diào)查文章，讓我們思考究竟哪些因素讓“二孩”政策在上海并沒(méi)有發(fā)揮出應(yīng)有的效果。

　　生育風(fēng)險(xiǎn)大

　　高齡產(chǎn)婦并發(fā)癥較多

　　全面二孩政策在黨的十八屆五中全會(huì)公報(bào)中被明確。一年過(guò)去，這一政策在上海的落地情況如何？據(jù)段濤統(tǒng)計(jì)，上海2014年的分娩總數(shù)是232653人，2015年的分娩總數(shù)是191290人，下降17.78%。2016年截至10月份，上海的分娩總數(shù)較去年同期增長(zhǎng)大約12%。因?yàn)?015年的出生人口基數(shù)少，所以，按照這個(gè)增長(zhǎng)比例，上海2016年的出生人口數(shù)量是少于2014年的。只有當(dāng)2016年的分娩量同比增長(zhǎng)21.6%，才能達(dá)到2014年的出生人口總數(shù)。在段濤看來(lái)，雖然全面二孩政策的進(jìn)一步發(fā)酵可能會(huì)在年底，但是之前上海已經(jīng)開始了單獨(dú)二孩政策，因而在年底出現(xiàn)出生爆發(fā)性增長(zhǎng)的可能性不大。

　　在日常的工作中，段濤發(fā)現(xiàn)一個(gè)很有意思的現(xiàn)象，著急生二孩的人中，高齡的公務(wù)員和事業(yè)單位的工作人員比較多?！白罱医拥竭^(guò)一些朋友的咨詢，基本上都是40歲到50歲的高齡媽媽，她們都在咨詢?nèi)绾文軌蛏ⅲú捎萌斯さ姆椒?。?/p>

　　據(jù)段濤介紹，全面二孩政策放開之后，還有一個(gè)變化就是疑難、危重、復(fù)雜的病例越來(lái)越多，因?yàn)楦啐g產(chǎn)婦合并癥和并發(fā)癥的比例比較高，疤痕子宮妊娠大出血的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。就以第一婦嬰保健院來(lái)說(shuō)，“我們有個(gè)產(chǎn)科醫(yī)生的群，這個(gè)階段感到壓力越來(lái)越大，不時(shí)就有危重產(chǎn)婦出現(xiàn)，感覺有點(diǎn)失控的情況，其中不少都是生育二孩的高齡產(chǎn)婦?！倍螡f(shuō)。

　　復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科主任程海東在日常的工作中也感到，雖然全面二孩政策放開了，但生二孩的人數(shù)并沒(méi)有想象中的那么多，甚至明年還有可能比今年少?！拔矣X得現(xiàn)在生二孩最重要的是規(guī)劃，特別是對(duì)于高齡產(chǎn)婦以及第一胎是剖腹產(chǎn)的，在生育第二胎的時(shí)候，一定要事先到醫(yī)院進(jìn)行全面檢查，以免在懷孕期間發(fā)生各種風(fēng)險(xiǎn)。不少高齡孕婦已經(jīng)過(guò)了最好的懷孕時(shí)間，特別是像高血壓等疾病，平時(shí)并不明顯，一旦懷孕，如果控制不了，不僅孩子保不住，自己也可能會(huì)有生命危險(xiǎn)。”

　　帶養(yǎng)有困難

　　夫妻想生家里沒(méi)人帶

　　在平時(shí)的工作中，段濤也會(huì)經(jīng)常詢問(wèn)自己手下的一些年輕醫(yī)生，為什么不愿意生二孩。從他得到的反饋來(lái)看，很多現(xiàn)象也值得思考：現(xiàn)在許多家庭，夫妻雙方都是事業(yè)型的，沒(méi)時(shí)間生二孩是一方面，更關(guān)鍵的是沒(méi)時(shí)間帶二孩；有些人是老公想生，老婆不想生；有些是老婆想生，老公不想要；好不容易倆人想通了，家里沒(méi)人帶，這個(gè)想法也只好放棄。

　　在段濤看來(lái)，像上海這樣的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，人們的生育觀念已經(jīng)發(fā)生了根本的變化，要鼓勵(lì)人們生育二孩，已經(jīng)不再僅僅靠一個(gè)政策，更要靠相關(guān)的配套措施，讓人們敢于生二孩。

　　在10月26日舉行的市政協(xié)十二屆三十次常委會(huì)議上，市政協(xié)社會(huì)和法制委員會(huì)副主任、市婦聯(lián)副主席（掛職）黃綺就提出，將0-3歲的“育”與3-6歲的托幼一樣，納入政府公共服務(wù)范疇，在政策上給予對(duì)標(biāo)。

　　市婦聯(lián)所屬的上海市科學(xué)育兒基地曾就公共托育瓶頸問(wèn)題和社區(qū)托育公共服務(wù)模式的可行性進(jìn)行過(guò)現(xiàn)狀及對(duì)策建議的研究，結(jié)論為：“社會(huì)有需求，管理有困惑，政府有責(zé)任?！?/p>

　　從目前上海的實(shí)際情況來(lái)看，主要是構(gòu)建起以社區(qū)為依托、以學(xué)前教育機(jī)構(gòu)為中心、全面輻射家庭的0-3歲嬰幼兒早期教養(yǎng)指導(dǎo)服務(wù)體系，基本構(gòu)成政府主導(dǎo)、公民辦同步發(fā)展的學(xué)前教育事業(yè)格局。

　　在今年的上海市政協(xié)十二屆四次會(huì)議上，上海政協(xié)常委、中福會(huì)托兒所園長(zhǎng)陳磊提出了“關(guān)于恢復(fù)寶寶屋，鼓勵(lì)生育行為的相關(guān)建議”的提案。在陳磊看來(lái)，申城雖然不乏招收3歲以下的幼兒機(jī)構(gòu)，但大多以早教為主，其目的并不是為了緩解雙職工家長(zhǎng)在就業(yè)方面的壓力，更多地是提供音樂(lè)、美術(shù)以及智力開發(fā)等課程。這些幼兒機(jī)構(gòu)不僅開班時(shí)間基本都是休息日，而且收費(fèi)不菲，一般50至70個(gè)課時(shí)的收費(fèi)就高達(dá)上萬(wàn)元，這對(duì)于一般的家庭來(lái)說(shuō)，不僅壓力巨大，而且還不解決燃眉之急。因此，0-3歲的托育服務(wù)應(yīng)該引起政府相關(guān)部門的高度重視，政府除了要關(guān)注以提高父母育兒水平為目的的鐘點(diǎn)制早教機(jī)構(gòu)建設(shè)，更要關(guān)注“母親要上班，孩子無(wú)人帶”的全日制托育服務(wù)真空地帶。目前，上海首個(gè)“寶寶屋”已經(jīng)在陳磊所在的中福會(huì)托兒所開辦，孩子可以在這里休息，可以做輔食，周到的細(xì)節(jié)考慮也讓他們免于傷害，“我們希望為今后其他單位的‘寶寶屋’建設(shè)做一個(gè)先行先試的參考，也希望有關(guān)部門能夠盡快制訂相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)。”

　　多方想對(duì)策

　　發(fā)展嬰幼兒托育服務(wù)

　　全國(guó)婦聯(lián)婦女研究所發(fā)布的《中國(guó)婦女綠皮書》顯示，在北京和上海接受調(diào)查的家長(zhǎng)中，分別有55.3%和69.8%的人認(rèn)為3歲以下的幼兒適宜入托，分別有24.8%和23.9%的人曾有過(guò)找不到托兒所的經(jīng)歷，而這一部分人主要是雙職工和中低收入者家庭。同時(shí)，上海的家長(zhǎng)認(rèn)為“有必要發(fā)展”的比例超過(guò)北京，達(dá)95.3%，其中30.7%認(rèn)為“有必要大力發(fā)展”；64.6%認(rèn)為“有必要適當(dāng)發(fā)展”。

　　據(jù)黃綺調(diào)查，目前，機(jī)構(gòu)內(nèi)提供公共托育服務(wù)的資源不斷萎縮。以教育系統(tǒng)為例，為緩解本市幼兒園3-6歲兒童的入園矛盾，教育系統(tǒng)內(nèi)的幼兒園已基本取消3歲以下的托班服務(wù)。而社會(huì)力量辦學(xué)的經(jīng)濟(jì)、財(cái)力、場(chǎng)所、人員等很難達(dá)到教育、民政部門等出臺(tái)的社會(huì)辦學(xué)要求，且國(guó)家尚未出臺(tái)關(guān)于其他學(xué)前教育機(jī)構(gòu)（托兒所、早教中心等）的相關(guān)管理規(guī)定。因此，社會(huì)力量申請(qǐng)開辦托育服務(wù)困難重重。目前0-3歲孩子主要由祖輩帶養(yǎng)，不少家庭存在帶養(yǎng)困難。

　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委家庭發(fā)展司副司長(zhǎng)莫麗霞曾透露，目前有關(guān)部門已經(jīng)起草了一份關(guān)于促進(jìn)0至3歲嬰幼兒托育服務(wù)發(fā)展指導(dǎo)意見的文件，其基本原則是政府引導(dǎo)、市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)、社會(huì)參與、多方聯(lián)動(dòng)，包括由政府在有條件的地方興建一批示范托兒所，鼓勵(lì)有條件的幼兒園往下延伸，政策扶持社會(huì)力量興辦非營(yíng)利的托兒所等。

　　“企事業(yè)單位辦托幼事業(yè)是一項(xiàng)十分復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程，涉及方方面面?！笔锌偣?huì)副主席何惠娟在今年市政協(xié)“健全公共托幼服務(wù)體系”提案專題座談會(huì)上表示，作為今年的課題之一，上海市總工會(huì)將開展《全面二孩政策背景下工會(huì)如何推動(dòng)解決嬰幼兒托幼問(wèn)題的研究》調(diào)研，研究如何利用工會(huì)資源，推動(dòng)有條件的園區(qū)、企事業(yè)單位建立托幼機(jī)構(gòu)或設(shè)施，為職工解決后顧之憂。

　　在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，由于3歲以下幼兒托幼服務(wù)萎縮，難以滿足父母對(duì)“托育”的需求，客觀上常常造成母親被迫延長(zhǎng)產(chǎn)假，中斷職業(yè)生涯，增加生育的機(jī)會(huì)成本，也是許多家庭不愿意再生二孩的重要原因之一。而這一問(wèn)題值得從公共服務(wù)的角度思考和解決。0-3歲嬰幼兒更多的需求是保育，不全是教育部門的事。究竟由誰(shuí)來(lái)牽頭將申城的“托育”服務(wù)更加規(guī)范化，可能不是一兩個(gè)部門的事情，更需要一個(gè)完備的頂層設(shè)計(jì)。只能真正解決了家庭的后顧之憂，讓撫養(yǎng)幼兒不再僅僅是爺爺奶奶、外公外婆的事情，“二孩”政策帶來(lái)的人口紅利才能真正體現(xiàn)出來(lái)。

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