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2016年企業(yè)職工生育保險試行辦法
2016-11-25 08:00:15
無憂保
《企業(yè)職工生育保險試行辦法》是為了為了維護(hù)企業(yè)女職工的合法權(quán)益，保障她們在生育期間得到必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健，下面就是中國社保網(wǎng)小編為大家?guī)淼?016年企業(yè)職工生育保險試行辦法，僅供參考!
2016年企業(yè)職工生育保險試行辦法
第一條 為了維護(hù)企業(yè)女職工的合法權(quán)益，保障她們在生育期間得到必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健，均衡企業(yè)間生育保險費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工。
第三條 生育保險按屬地原則組織。生育保險費(fèi)用實行社會統(tǒng)籌。
第四條 生育保險根據(jù)“以支定收，收支基本平衡”的原則籌集資金，由企業(yè)按照其工資總額的一定比例向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納生育保險費(fèi)，建立生育保險基金。生育保險費(fèi)的提取比例由當(dāng)?shù)厝嗣裾鶕?jù)計劃內(nèi)生育人數(shù)和生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)等項費(fèi)用確定，并可根據(jù)費(fèi)用支出情況適時調(diào)整，但最高不得超過工資總額的百分之一。企業(yè)繳納的生育保險費(fèi)作為期間費(fèi)用處理，列入企業(yè)管理費(fèi)用。
職工個人不繳納生育保險費(fèi)。
第五條 女職工生育按照法律、法規(guī)的規(guī)定享受產(chǎn)假。產(chǎn)假期間的生育津貼按照本企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā)，由生育保險基金支付。
第六條 女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)(含自費(fèi)藥品和營養(yǎng)藥品的藥費(fèi))由職工個人負(fù)擔(dān)。
女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)，由生育保險基金支付;其它疾病的醫(yī)療費(fèi)，按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。
第七條 女職工生育或流產(chǎn)后，由本人或所在企業(yè)持當(dāng)?shù)赜媱澤块T簽發(fā)的計劃生育證明，嬰兒出生、死亡或流產(chǎn)證明，到當(dāng)?shù)?a href="http://www.kcuv.cn/shebaozhengce/1219044/">社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)，領(lǐng)取生育津貼和報銷生育醫(yī)療費(fèi)。
第八條 生育保險基金由勞動部門所屬的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收繳、支付和管理。
生育保險基金應(yīng)存入社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在銀行開設(shè)的生育保險基金專戶。銀行應(yīng)按照城鄉(xiāng)居民個人儲蓄同期存款利率計息，所得利息轉(zhuǎn)入生育保險基金。
第九條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可從生育保險基金中提取管理費(fèi)，用于本機(jī)構(gòu)經(jīng)辦生育保險工作所需的人員經(jīng)費(fèi)、辦公費(fèi)及其它業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。管理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，各地根據(jù)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員設(shè)置情況，由勞動部門提出，經(jīng)財政部門核定后，報當(dāng)?shù)厝嗣裾鷾?zhǔn)。管理費(fèi)提取比例最高不得超過生育保險基金的百分之二。
生育保險基金及管理費(fèi)不征稅、費(fèi)。
第十條 生育保險基金的籌集和使用，實行財務(wù)預(yù)、決算制度，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出年度報告，并接受同級財政、審計監(jiān)督。
第十一條 市(縣)社會保險監(jiān)督機(jī)構(gòu)定期監(jiān)督生育保險基金管理工作。
第十二條 企業(yè)必須按期繳納生育保險費(fèi)。對逾期不繳納的，按日加收千分之二的滯納金。滯納金轉(zhuǎn)入生育保險基金。滯納金計入營業(yè)外支出，納稅時進(jìn)行調(diào)整。
第十三條 企業(yè)虛報、冒領(lǐng)生育津貼或生育醫(yī)療費(fèi)的，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)追回全部虛報、冒領(lǐng)金額，并由勞動行政部門給予處罰。
企業(yè)欠付或拒付職工生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)的，由勞動行政部門責(zé)令企業(yè)限期支付;對職工造成損害的，企業(yè)應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
第十四條 勞動行政部門或社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊，貪污、挪用生育保險基金，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任;不構(gòu)成犯罪的，給予行政處分。
第十五條 省、自治區(qū)、直轄市人民政府勞動行政部門可以按照本辦法的規(guī)定，結(jié)合本地區(qū)實際情況制定實施辦法。
第十六條 本辦法自1995年1月1日起試行。
附：生育保險待遇相關(guān)規(guī)定解讀
1、生育保險參保范圍有何規(guī)定?
答：我市城鎮(zhèn)職工生育保險的參保范圍為青島市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有企業(yè)、國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工。國家、省駐青單位及其職工的生育保險按照本市規(guī)定執(zhí)行。
2、生育保險繳納基數(shù)及比例有何規(guī)定?
答：按規(guī)定參加養(yǎng)老保險的用人單位以養(yǎng)老保險的繳費(fèi)基數(shù)作為生育保險的繳費(fèi)基數(shù)，按1%的比例繳納生育保險費(fèi);按規(guī)定不參加養(yǎng)老保險的機(jī)關(guān)事業(yè)單位以國家、省、市規(guī)定的上月在職職工工資總額為基數(shù)，按0.9%的比例繳納生育保險費(fèi)。職工個人不繳納生育保險費(fèi)。
3、生育保險基金支付的范圍?
答：(1)因?qū)嵤┯媱澤中g(shù)放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及絕育術(shù)后復(fù)通手術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi);(2)女職工計劃內(nèi)生育在妊娠期、分娩期內(nèi)，因妊娠和生育發(fā)生的診斷費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、檢驗費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)等;(3)職工患妊娠期并發(fā)癥、分娩并發(fā)癥、產(chǎn)后產(chǎn)褥癥及計劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院治療發(fā)生的診療費(fèi);(4)按規(guī)定享受生育津貼待遇的，由生育保險基金按規(guī)定支付。
4、職工符合什么條件可以享受生育保險待遇?
答：具備下列條件的職工，享受生育保險待遇：
⑴符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術(shù);
⑵所在單位按照規(guī)定參加生育保險并為該職工連續(xù)足額繳費(fèi)一年以上。“連續(xù)足額繳費(fèi)一年以上”是指職工分娩前連續(xù)足額繳納生育保險費(fèi)一年以上。
5、單位欠繳生育保險費(fèi)，職工如何享受生育保險待遇?
答：欠繳生育保險費(fèi)的單位職工，在欠繳期間發(fā)生的生育保險醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，由單位負(fù)擔(dān)。生育保險定點服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)按參保職工享有的診療項目診療和收費(fèi)，并制作《青島市城鎮(zhèn)職工生育保險診療費(fèi)結(jié)算單》，由職工交由單位保管。欠繳單位整體補(bǔ)齊生育保險費(fèi)后，按規(guī)定與社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
6、以下情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險基金不予支付
答：(1)違反國家、省、市計劃生育政策規(guī)定;(2)非法選擇胎兒性別、自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒等造成妊娠終止;(3)屬第三者賠償責(zé)任的交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故;(4)治療各種不育(孕)癥、性功能障礙及實施人工輔助生殖術(shù)發(fā)生的費(fèi)用等;(5)在國外或港澳臺地區(qū)生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;(6)新生兒的醫(yī)療費(fèi)用;(7)在本市非生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)(急診除外);(8)參保職工就醫(yī)時未出示《社會保障卡》、《身份證》等相關(guān)證件，未經(jīng)生育保險醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)享受生育保險待遇資格、按規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費(fèi);(9)不符合生育保險規(guī)定支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的其他費(fèi)用。
7、女職工生育可以享受多少天產(chǎn)假?
答：⑴生育順產(chǎn)的為98日，晚育的增加60日;難產(chǎn)的增加15日;多胞胎生育的，每多生育一胎，增加15日。
⑵女職工妊娠不滿2個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天;妊娠2個月以上不滿3個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為20天;妊娠3個月以上不滿4個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天;妊娠4個月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天。
8、生育女職工的生育津貼(產(chǎn)假工資)如何計發(fā)?
答：青島市企業(yè)職工生育保險生育津貼標(biāo)準(zhǔn)，按照職工生育或流引產(chǎn)時所在用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)基數(shù)計發(fā)。職工生育或流引產(chǎn)前12個月變動工作單位的，其生育津貼按照生育或流引產(chǎn)前12個月內(nèi)工作過的各用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)基數(shù)加權(quán)平均數(shù)計發(fā)。
按以下公式計算：
生育津貼標(biāo)準(zhǔn)=當(dāng)年度1月份單位生育保險繳費(fèi)基數(shù)/對應(yīng)的參加生育保險人數(shù)
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