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2016無錫生育保險報銷流程
2016-11-25 08:00:15
無憂保
無錫生育保險報銷流程是怎么樣的?無錫生育保險報銷范圍，下面小編就為大家一一介紹!
無錫生育保險報銷流程
1、女職工妊娠后首次到生育保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療檢查時，應攜帶社會保障卡、生育服務證或計生部門出具的準生證明(原件和復印件);實施計劃生育手術及治療葡萄胎、異位妊娠等其他生育保險項目的職工，憑單位出具的證明就診。生育保險定點醫(yī)療機構應嚴格核對和保存上述材料復印件、證明，并通過社會保障卡核查，對符合享受生育保險待遇條件的職工發(fā)生的有關費用，按生育保險規(guī)定劃卡結(jié)算。
享受生育津貼、一次性營養(yǎng)費的生育(流產(chǎn))女職工，出院后的次月，由市社會保險基金管理中心(以下稱市社保中心)直接將生育津貼撥付給女職工單位;一次性營養(yǎng)費直接打入女職工社會保障卡內(nèi)。
2、符合享受生育保險待遇條件的失業(yè)女職工、男職工配偶，在生育保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的生育醫(yī)療費，先由個人墊付，生育后6個月內(nèi)，攜帶有關材料，到市社保中心進行審核。失業(yè)女職工生育醫(yī)療費，按同級生育保險定點醫(yī)療機構的限額結(jié)算標準給予報銷，低于限額結(jié)算標準的按實報銷，超出限額結(jié)算標準的部分不予結(jié)付，生育醫(yī)療費和一次性營養(yǎng)費打入失業(yè)女職工社會保障卡內(nèi);男職工配偶生育醫(yī)療費，按同級生育保險定點醫(yī)療機構限額結(jié)算標準的50%給予報銷，生育醫(yī)療費打入男職工社會保障卡內(nèi)。
失業(yè)女職工應攜帶的材料：社會保障卡、生育服務證或計生部門出具的準生證明(原件和復印件)、新生兒《出生醫(yī)學證明》(原件和復印件)、出院小結(jié)、醫(yī)療費收據(jù)原件和費用清單、由市、區(qū)失業(yè)保險經(jīng)辦部門開具的領取失業(yè)救濟金通知(原件和復印件)、《無錫市失業(yè)女職工生育保險待遇申請表》。
男職工配偶應攜帶的材料：男職工社會保障卡、生育服務證或計生部門出具的準生證明(原件和復印件)、新生兒《出生醫(yī)學證明》(原件和復印件)、出院小結(jié)、醫(yī)療費收據(jù)原件和費用清單、《無錫市企業(yè)男職工配偶生育保險待遇申請表》和結(jié)婚證(原件和復印件)。
3、女職工(包括失業(yè)女職工和男職工配偶)異地生育，在生育前必須向市社保中心提出申請，填寫《無錫市女職工(失業(yè)女職工或男職工配偶)異地生育申請表》，由市社保中心確認備案。在異地發(fā)生的生育醫(yī)療費，先由個人墊付，出院后6個月內(nèi)憑《無錫市女職工(失業(yè)女職工或男職工配偶)異地生育申請表》，社會保障卡、生育服務證或計生部門出具的準生證明(原件和復印件)、新生兒《出生醫(yī)學證明》(原件和復印件)、出院小結(jié)、醫(yī)療費收據(jù)原件和費用清單等，到市社保中心進行審核報銷。失業(yè)女職工還需提供《無錫市失業(yè)女職工生育保險待遇申請表》、由市、區(qū)失業(yè)保險經(jīng)辦部門開具的領取失業(yè)救濟金通知(原件和復印件);男職工配偶還須提供《無錫市企業(yè)男職工配偶生育保險待遇申請表》和結(jié)婚證(原件和復印件)，由市社保中心按有關規(guī)定審核報銷。
無錫生育保險報銷范圍
1、生育醫(yī)療費
女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療業(yè)務費和藥費(含自費藥品和營養(yǎng)藥品的藥費)由職工個人負擔。
女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費，由生育保險基金支付;其它疾病的醫(yī)療費，按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。
2、生育津貼
女職工依法享受產(chǎn)假期間的生育津貼，按本企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā)，由生育保險基金支付。
無錫生育保險報銷需提供以下材料：
必需材料：
社會保障卡、生育服務證或計生部門出具的準生證明(原件和復印件)、新生兒《出生醫(yī)學證明》(原件和復印件)、出院小結(jié)、醫(yī)療費收據(jù)原件和費用清單
選擇材料：
失業(yè)女職工應攜帶的材料：由市、區(qū)失業(yè)保險經(jīng)辦部門開具的領取失業(yè)救濟金通知(原件和復印件)、《無錫市失業(yè)女職工生育保險待遇申請表》
男職工配偶應攜帶的材料：《無錫市企業(yè)男職工配偶生育保險待遇申請表》和結(jié)婚證(原件和復印件)
女職工異地生育：《無錫市女職工(失業(yè)女職工或男職工配偶)異地生育申請表》。
注：(1)失業(yè)女職工還需提供《無錫市失業(yè)女職工生育保險待遇申請表》、由市、區(qū)失業(yè)保險經(jīng)辦部門開具的領取失業(yè)救濟金通知(原件和復印件)
(2)男職工配偶還須提供《無錫市企業(yè)男職工配偶生育保險待遇申請表》和結(jié)婚證(原件和復印件)。
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