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2015廣州市生育保險調(diào)整政策解讀
2016-11-28 08:00:13
無憂保
獨生子女產(chǎn)假津貼改由企業(yè)發(fā)放
“廣州擬取消獨生子女產(chǎn)假津貼，改由單位發(fā)!”26日早上，一條即時新聞引起了廣州市民議論紛紛。26日，廣州市人力資源和社會保障局通報，25日下午，14屆165次廣州市政府常務(wù)會議已原則通過《廣州市職工生育保險實施辦法(征求意見稿)》(以下簡稱征求意見稿)。
征求意見稿對現(xiàn)行的廣州市生育保險政策做了多方面的調(diào)整，取消了計劃生育政策規(guī)定的獎勵性待遇和保障作用不明顯的待遇項目，包括獨生子女獎勵35天產(chǎn)假和晚婚晚育獎勵15天產(chǎn)假的生育津貼、男配偶10天看護(hù)假期工資和一次性營養(yǎng)補助以及到一、二級醫(yī)院分娩補助等。
據(jù)市人社局方面測算，本次生育保險待遇向國家和省級層面看齊，從原有的五項目減少為兩項，將為廣州市生育保險基金“節(jié)省”3.8億元的支出。
調(diào)整 1獨生子女產(chǎn)假津貼生育保險基金不再買單
目前，廣州市生育保險現(xiàn)行待遇項目一共有5項，分別是生育(含計劃生育手術(shù))醫(yī)療費，生育津貼(生育或計生手術(shù)假期工資)，男配偶看護(hù)假期工資，一次性營養(yǎng)補助費，到一、二級醫(yī)院分娩補助費。與國內(nèi)其他兄弟城市相比，廣州的生育保險現(xiàn)行待遇項目居全國前列。
本次發(fā)布的征求意見稿取消了計劃生育政策規(guī)定的獎勵性待遇和保障作用不明顯的待遇項目，包括獨生子女獎勵35天產(chǎn)假和晚婚晚育獎勵15天產(chǎn)假的生育津貼、男配偶10天看護(hù)假期工資和一次性營養(yǎng)補助以及到一、二級醫(yī)院分娩補助等。按照現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，上述三項合并約60天的產(chǎn)假津貼每人每次的支出額約為8600多元。
市人社局解釋
取消生育保險計生獎勵待遇不影響職工個人利益
市人社局工傷和生育保險處處長張學(xué)文表示，取消上述待遇首先考慮嚴(yán)格執(zhí)行國家和省生育保險的政策規(guī)定，即生育待遇只包括待遇生育醫(yī)療費用(含計劃生育手術(shù))和生育津貼兩個待遇項目，“全國只有廣州包含五個項目，國家和省級層面只有生育(含計劃生育手術(shù))醫(yī)療費和生育津貼(生育或計生手術(shù)假期工資)兩項”。
其次是厘清生育保險與計劃生育獎勵的責(zé)任。按照2014年11月印發(fā)的《廣東省人口與計劃生育條例》(以下簡稱條例)的規(guī)定：“獨生子女保健費和獎勵金由夫妻雙方所在單位各負(fù)擔(dān)百分之五十。職工以外的其他人員由當(dāng)?shù)厝嗣裾y(tǒng)籌解決。”
條例明確了計生獎勵的資金來源渠道。這意味著，生育保險基金可以不再支付計生獎勵待遇。
按照目前政策，一次性營養(yǎng)補助費用按照順產(chǎn)、難產(chǎn)、多胞胎、流產(chǎn)的不同，給予本市上年度在崗職工月平均工資的25%、50%、50%、25%不同的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放，按照2013年度廣州在崗職工月平均工資5808元的標(biāo)準(zhǔn)計算，也就是約1452元和2904元。此外，“到一、二級醫(yī)院分娩補助費”為300元。
本次一并取消“一次性分娩營養(yǎng)補助費”也是基于國家和省的政策規(guī)定生育保險基金不得支付營養(yǎng)、保健等費用。
“原設(shè)置‘一、二級醫(yī)院分娩補助費’待遇的主要目的是引導(dǎo)參保女職工到基層醫(yī)療機構(gòu)生育，但長期的實踐證明，絕大部分參保人仍選擇到三級醫(yī)院分娩，此待遇項目已喪失實際意義，因此也取消了。”張學(xué)文說。
調(diào)整 2一旦違規(guī)就醫(yī)
一次性補貼標(biāo)準(zhǔn)降四成
征求意見稿對于違規(guī)就醫(yī)，即參保人未辦理生育保險報銷憑證就到醫(yī)院生孩子的做法的報銷標(biāo)準(zhǔn)作出了規(guī)范。其中規(guī)定，對未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)或未按規(guī)定就醫(yī)的，給予一次性生育醫(yī)療費用補貼，補貼限額標(biāo)準(zhǔn)為廣州同等級定點醫(yī)療機構(gòu)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的60%。
市人社局解釋
為防止因總費用增加而導(dǎo)致基金損失
張學(xué)文表示，廣州將補貼限額標(biāo)準(zhǔn)確定為本市同等級定點醫(yī)療機構(gòu)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的60%主要基于兩種考慮。
一是兩種就醫(yī)方式費用差異大，須防范基金風(fēng)險。經(jīng)市人社部門的大量調(diào)研和測算，凡辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)并定點就醫(yī)的，生育醫(yī)療費用均控制在定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)，三級定點醫(yī)院約為5000元以內(nèi)，未辦理就醫(yī)確認(rèn)或在非定點醫(yī)院就醫(yī)的費用較高，三級醫(yī)院約為8000元以上。
“兩者的費用差距可以達(dá)到40%以上!”張學(xué)文表示，為了防止因總費用增加而造成基金損失，并考慮“一次性補貼”應(yīng)與正常“待遇”拉開差距，便將折扣支付率確定為60%。
同時，這一結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的修改也是為了確定違規(guī)成本，引導(dǎo)合理就醫(yī)。目前，凡辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)到生育保險定點醫(yī)院生育的，醫(yī)療服務(wù)行為都較規(guī)范，醫(yī)療費用得到了有效控制，參保人能夠充分地享受生育保險待遇。折扣支付一次性醫(yī)療補貼待遇，意在通過合理確定用人單位或參保人的違規(guī)成本，引導(dǎo)其積極辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)并到定點醫(yī)院就醫(yī)。
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