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吳江職工生育保險最新政策介紹
2016-11-28 08:00:13
無憂保
上個月，一則《蘇州順產(chǎn)晚育女職工可領(lǐng)12800 5月1日起實(shí)施》的新聞刷屏了整個蘇州的朋友圈。但是當(dāng)時吳江并沒有同步實(shí)施。悟空剛剛從吳江人社局了解到，吳江人社局下發(fā)了蘇州市吳江區(qū)關(guān)于貫徹《蘇州市職工生育保險管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，通知規(guī)定吳江自2015年6月1日起施行新的生育保險政策， 對符合晚育條件可以享受護(hù)理假的參保男職工，可享受護(hù)理假生育津貼?？禳c(diǎn)來看看文件的全部內(nèi)容吧!
根據(jù)最新出爐的《蘇州市職工生育保險管理辦法》，吳江制定了《蘇州市吳江區(qū)關(guān)于貫徹〈蘇州市職工生育保險管理辦法〉的有關(guān)規(guī)定》(以下簡稱《規(guī)定》)，該《規(guī)定》將從2015年6月1日正式實(shí)施。2014年10月1日后生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的參保人員，將按照新的《規(guī)定》享受相關(guān)待遇。
據(jù)了解，生育保險費(fèi)由用人單位按本單位職工工資總額0.5%的比例按月繳納，與原來政策相比，新《規(guī)定》建立起生育保險繳費(fèi)比例動態(tài)調(diào)整機(jī)制。生育保險待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助，其中生育津貼原來按月計發(fā)細(xì)化為按天計發(fā)。為體現(xiàn)公平，新《規(guī)定》統(tǒng)一了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，使得同一單位職工生育保險待遇一致。
生育保險繳費(fèi)：建立繳費(fèi)費(fèi)率動態(tài)調(diào)整機(jī)制
根據(jù)《規(guī)定》，可享受新生育保險待遇的對象為吳江全區(qū)用人單位及參保職工。在繳費(fèi)比例上，生育保險費(fèi)由用人單位按本單位職工工資總額0.5%的比例按月繳納，并根據(jù)收支結(jié)余情況建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制，由蘇州市政府報省政府批準(zhǔn)后統(tǒng)一實(shí)施。
區(qū)人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制，一方面是為了均衡和降低用人單位生育費(fèi)用負(fù)擔(dān)，另一方面也是為了降低基金過多結(jié)余，提高基金的使用效率，保證生育保險基金平穩(wěn)可持續(xù)運(yùn)行。
職工享受生育保險待遇，或職工未就業(yè)配偶享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇必須同時具備兩個條件：
一是符合國家計劃生育政策規(guī)定和法定生育條件;
二是用人單位參加生育保險并按時足額繳費(fèi)。參保職工生育(含流產(chǎn)、引產(chǎn))或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時，其本人可持本人社會保障卡或醫(yī)保IC卡、《生育狀況證明》或《節(jié)育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單》，到生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)付生育醫(yī)療費(fèi)，或去區(qū)社保中心報銷生育醫(yī)療費(fèi)。
生育津貼按天領(lǐng)取晚育順產(chǎn)有128天生育津貼
按照《規(guī)定》，生育保險待遇包括生育津貼、一次性營養(yǎng)補(bǔ)助和生育醫(yī)療費(fèi)用。其中，生育津貼的計發(fā)基數(shù)為職工生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)時所在用人單位前12個月人均生育保險月繳費(fèi)基數(shù)(不含補(bǔ)繳基數(shù))除以30。
也就是說，《規(guī)定》的生育津貼均按天領(lǐng)取，妊娠滿7個月引產(chǎn)、順產(chǎn)的，享受98天津貼;難產(chǎn)的113天;生育多胞胎的，每多生育一個，增加15天;晚育的增加30天。如果參保準(zhǔn)媽媽是順產(chǎn)晚育，則能享受98+30=128天的生育津貼。
職工生育或者妊娠滿7個月引產(chǎn)的，由生育保險基金發(fā)給一次性營養(yǎng)補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為蘇州市上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資的2%。
職工產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險基金按定額標(biāo)準(zhǔn)，以一次性產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼方式給個人，其中：妊娠3~7個月流產(chǎn)、引產(chǎn)的700元;妊娠7個月以上的1000元。
職工未就業(yè)配偶參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，應(yīng)當(dāng)按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院補(bǔ)助政策享受相關(guān)醫(yī)療待遇，生育保險基金不再支付其生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。
值得注意的是，《規(guī)定》中指出，對符合晚育條件可以享受護(hù)理假的參保男職工，可以享受10天的護(hù)理假生育津貼。
細(xì)化業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程營養(yǎng)補(bǔ)助檢查補(bǔ)貼一次領(lǐng)取
《規(guī)定》在結(jié)付程序上規(guī)定，女職工妊娠后或擬行計劃生育手術(shù)前，由用人單位開具證明，憑夫妻雙方身份證、結(jié)婚證、社會保障卡或醫(yī)保IC卡、醫(yī)療保險病歷，本區(qū)戶籍的需提供戶口簿、《吳江區(qū)一孩夫婦升職保健服務(wù)卡》或《批準(zhǔn)再生育一個孩子生育證》，流動人口同時出具《流動人口婚育證明》，到本區(qū)戶籍或居住所在地人口計生部門審核確認(rèn)符合計劃生育政策規(guī)定的，出具《生育狀況證明》或《節(jié)育手術(shù)聯(lián)系服務(wù)單》，同時根據(jù)社會保障卡或醫(yī)保IC卡，將參保人員基本信息錄入計劃生育管理系統(tǒng)，并及時傳輸至區(qū)社保中心。
女職工持本人社會保障卡或醫(yī)保IC卡、《生育狀況證明》或《節(jié)育手術(shù)聯(lián)系服務(wù)單》，到自主選擇的生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育和計劃生育，所產(chǎn)生的符合生育保險結(jié)付規(guī)定和醫(yī)療保險用藥范圍與醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目結(jié)付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由區(qū)社保中心與生育保險定點(diǎn)機(jī)構(gòu)定額結(jié)付。
女職工到外地生育或因緊急情況在非生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的生育及流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用，由女職工現(xiàn)金結(jié)付后，本人憑夫妻雙方身份證、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明、出院小結(jié)、《生育狀況證明》或《節(jié)育手術(shù)聯(lián)系服務(wù)單》、醫(yī)院費(fèi)用清單、結(jié)算單據(jù)、醫(yī)院等級證明到區(qū)社保中心辦理生育醫(yī)療報銷手續(xù)。
根據(jù)《規(guī)定》，一次性生育營養(yǎng)補(bǔ)助與一次性產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼，在參保職工生育后，由職工本人憑夫妻雙方身份證、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》、出院小結(jié)、結(jié)算單據(jù)等材料至區(qū)社保中心辦理申領(lǐng)手續(xù)，由區(qū)社保中心直接發(fā)放給參保職工。
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