0571-22931819
標(biāo)簽： 辦理生育保險(xiǎn)保險(xiǎn)辦理生育保險(xiǎn)
佛山市辦理生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)須知
2016-11-29 08:00:13
無(wú)憂保
【導(dǎo)讀】:參保職工應(yīng)在妊娠16周(含)(包括需要終止妊娠的)開(kāi)始，由個(gè)人或單位經(jīng)辦人(以下統(tǒng)稱申辦人)持以下資料到參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記，填寫(xiě)《佛山市職工生育保險(xiǎn)選擇定點(diǎn)醫(yī)院申報(bào)表》，申領(lǐng)《佛山市職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)憑證》(以下簡(jiǎn)稱《就醫(yī)確認(rèn)憑證》)，選定市內(nèi)一
(一)生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)
參保職工應(yīng)在妊娠16周(含)(包括需要終止妊娠的)開(kāi)始，由個(gè)人或單位經(jīng)辦人(以下統(tǒng)稱申辦人)持以下資料到參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記，填寫(xiě)《佛山市職工生育保險(xiǎn)選擇定點(diǎn)醫(yī)院申報(bào)表》，申領(lǐng)《佛山市職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)憑證》(以下簡(jiǎn)稱《就醫(yī)確認(rèn)憑證》)，選定市內(nèi)一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受產(chǎn)前檢查、分娩住院等醫(yī)療服務(wù)：
1、享受待遇人員的身份證明的原件及復(fù)印件
2、結(jié)婚證和已加蓋準(zhǔn)生意見(jiàn)的計(jì)劃生育服務(wù)證(或由我市計(jì)生部門(mén)提供的相關(guān)證明)的原件及復(fù)印件(備注：非本市計(jì)生部門(mén)出具的計(jì)生證明(或準(zhǔn)生證明)需到本市現(xiàn)居住地或男方本市戶籍地鎮(zhèn)(街道)計(jì)生部門(mén)辦理計(jì)生證明的確認(rèn)手續(xù)?，F(xiàn)居住地不在本市的，需到參保職工單位所在地鎮(zhèn)(街道)計(jì)生部門(mén)辦理計(jì)生證明的確認(rèn)手續(xù)。)
3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的妊娠診斷證明(需注明預(yù)產(chǎn)期)原件
4、1張小一寸近期彩色免冠照片
5、長(zhǎng)期駐異地工作(超過(guò)180天)的參保職工，還需提供單位長(zhǎng)期派駐異地工作的證明材料，可選擇異地一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受產(chǎn)前檢查、分娩住院等醫(yī)療服務(wù)。
注：1、《佛山市職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)申報(bào)表》可在網(wǎng)上下載(網(wǎng)址http://www.fssi.gov.cn)，并需單位蓋章。
2、異地產(chǎn)檢僅限長(zhǎng)期駐異地工作(超過(guò)180天)的職工。
3、請(qǐng)慎重選擇定點(diǎn)醫(yī)院，一經(jīng)選定原則上不再予以變更。確實(shí)需要變更的，變更前所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付。
4、因特殊情況在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查的參保職工需到異地分娩的，或長(zhǎng)期駐異地工作的參保職工需到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩的，除提供上述的材料外，還需提供個(gè)人書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，選定分娩住院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
(二)就醫(yī)管理
1、參保職工憑《就醫(yī)確認(rèn)憑證》到選定的市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次就醫(yī)時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在醫(yī)保系統(tǒng)為其辦理就醫(yī)登記，就醫(yī)登記后發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬，屬于個(gè)人自付的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保職工直接結(jié)算。
2、參保職工因急診、搶救在非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩或流產(chǎn)的，需在自入院之日起5個(gè)工作日內(nèi)提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的急診、搶救證明，到參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理核準(zhǔn)手續(xù)。
3、 參保職工因病情需要轉(zhuǎn)入市內(nèi)高一級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或技術(shù)、條件較優(yōu)的同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，由原選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保系統(tǒng)中辦理轉(zhuǎn)院申請(qǐng)，打印《市內(nèi)轉(zhuǎn)院申請(qǐng)回執(zhí)單》，加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)科印章交申辦人。申辦人持《市內(nèi)轉(zhuǎn)院申請(qǐng)回執(zhí)單》到轉(zhuǎn)出醫(yī)院所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理核準(zhǔn)手續(xù)。
4、參保職工因病情需要轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，由申辦人提供由轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主診醫(yī)生填寫(xiě)、醫(yī)務(wù)部門(mén)審核蓋章的《佛山市職工生育保險(xiǎn)參保職工轉(zhuǎn)市外醫(yī)院備案表》一式兩份(社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保職工各一份)，以及參保職工病歷等相關(guān)資料，到參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診核準(zhǔn)手續(xù)(急、危重病人可先行轉(zhuǎn)院，申辦人在自入院之日起5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院核準(zhǔn)手續(xù))。
5、參保職工因工作、生活等情況需要中途變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如在原選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)已發(fā)生記賬費(fèi)用的，需自費(fèi)結(jié)清費(fèi)用后，持《就醫(yī)確認(rèn)憑證》及有關(guān)費(fèi)用結(jié)算單據(jù)到原辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù);如在原選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)未發(fā)生記賬費(fèi)用的，需提供書(shū)面申請(qǐng)并持《就醫(yī)確認(rèn)憑證》到原辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。
6、參保職工選定市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查及分娩的或選定異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查及分娩的，其妊娠合并癥、并發(fā)癥住院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須與選定分娩的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一致;選定市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查、異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩的或者選定異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查、市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩的，其妊娠合并癥、并發(fā)癥住院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須與選定的產(chǎn)前檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)一致。
(三)零星報(bào)銷(xiāo)
1、下列情況發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用可到參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理零星報(bào)銷(xiāo):
(1)已辦理異地生育就醫(yī)核準(zhǔn)手續(xù)的長(zhǎng)期駐異地工作的參保職工，在選定的異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查和(或)分娩住院等發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用。
(2)已領(lǐng)取《就醫(yī)確認(rèn)憑證》的參保職工，在非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診、搶救分娩或流產(chǎn)發(fā)生的住院或門(mén)診的生育醫(yī)療費(fèi)用。
(3)經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的參保職工在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的生育醫(yī)療費(fèi)用。
2、零星報(bào)銷(xiāo)需提供以下資料：
(1)享受待遇人員的身份證明原件及復(fù)印件。
(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)印章的以下資料：財(cái)稅部門(mén)印制的醫(yī)療費(fèi)用專(zhuān)用收據(jù)或發(fā)票原件、與收據(jù)(發(fā)票)金額相符的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單原件、疾病診斷證明原件、門(mén)診病歷或出院小結(jié)原件及復(fù)印件。
(3)計(jì)劃生育服務(wù)證或由我市計(jì)生部門(mén)提供的相關(guān)證明的原件及復(fù)印件。(備注：非本市計(jì)生部門(mén)出具的計(jì)生證明(或準(zhǔn)生證明)需到本市現(xiàn)居住地或男方本市戶籍地鎮(zhèn)(街道)計(jì)生部門(mén)辦理計(jì)生證明的確認(rèn)手續(xù)?，F(xiàn)居住地不在本市的，需到參保職工單位所在地鎮(zhèn)(街道)計(jì)生部門(mén)辦理計(jì)生證明的確認(rèn)手續(xù)。)
(4)已領(lǐng)取《就醫(yī)確認(rèn)憑證》的參保職工還需提供《就醫(yī)確認(rèn)憑證》原件。
(5)享受待遇人員的中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行活期存折或借記卡原件及復(fù)印件。
(6)在非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診、搶救分娩或流產(chǎn)的參保職工還需提供經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的急診、搶救證明。
(7)嬰兒出生證原件及復(fù)印件。
(8)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求提供的其他資料。
參保職工需在分娩或流產(chǎn)后12個(gè)月內(nèi)，提供上述資料到參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理零星報(bào)銷(xiāo)。因特殊情況未能在12個(gè)月內(nèi)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)的，須書(shū)面提出申請(qǐng)，經(jīng)參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后予以核報(bào)。
3、零星報(bào)銷(xiāo)待遇標(biāo)準(zhǔn)：
參保職工符合申領(lǐng)自然流產(chǎn)、產(chǎn)前檢查、分娩等醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷(xiāo)條件的結(jié)算，其發(fā)生符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用，低于市內(nèi)同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)(結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)下表);高于市內(nèi)同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，按結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。
(四)參保職工未就業(yè)配偶
1、參保職工未就業(yè)配偶同時(shí)符合下列條件的，按規(guī)定享受本市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼，其費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付。
(1)未享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的生育待遇;
(2)已辦理失業(yè)登記或取得縣(區(qū))以上政府部門(mén)規(guī)定的其它未就業(yè)證明。
2、參保職工的配偶符合下列條件之一的認(rèn)定為未就業(yè)：
(1)城鎮(zhèn)失業(yè)人員，持《就業(yè)失業(yè)登記證》并加蓋失業(yè)登記專(zhuān)用章。
(2)有民政部門(mén)核發(fā)的《殘疾證》，并提供縣級(jí)以上相關(guān)部門(mén)出具的完全喪失勞動(dòng)能力的證明。
(3)其他未就業(yè)人員，需提供戶籍證明(戶口簿)和村(居)委會(huì)出具的未就業(yè)證明。
3、符合申領(lǐng)生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼的參保職工未就業(yè)配偶，在出院后12個(gè)月內(nèi)提供如下資料，到參保職工參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)：
(1)上述零星報(bào)銷(xiāo)中要求提供的資料
(2)參保職工的身份證原件及復(fù)印件
(3)結(jié)婚證原件及復(fù)印件
(4)配偶的未就業(yè)證明
注：參保職工未就業(yè)配偶如果有參加居民醫(yī)保或新農(nóng)保等其他保險(xiǎn)的應(yīng)按規(guī)定到參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
(五)生育津貼
參保職工分娩、流產(chǎn)、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)后12個(gè)月內(nèi)，由參保職工所在單位到參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育津貼，并提供以下資料：
1、享受待遇人員的身份證明原件及復(fù)印件。
2、《佛山市職工生育津貼申報(bào)表》并需要單位蓋章。
3、計(jì)劃生育服務(wù)證原件和復(fù)印件或由我市計(jì)生部門(mén)提供的相關(guān)證明的原件及復(fù)印件。(備注：非本市計(jì)生部門(mén)出具的計(jì)生證明(或準(zhǔn)生證明)需到本市現(xiàn)居住地或男方本市戶籍地鎮(zhèn)(街道)計(jì)生部門(mén)辦理計(jì)生證明的確認(rèn)手續(xù)。現(xiàn)居住地不在本市的，需到參保職工單位所在地鎮(zhèn)(街道)計(jì)生部門(mén)辦理計(jì)生證明的確認(rèn)手續(xù)。)
4、參保單位的銀行賬戶原件及復(fù)印件。
5、參保單位已按規(guī)定向參保職工發(fā)放全額生育假期工資的憑證。
6、根據(jù)下列不同情況，同時(shí)提供以下相關(guān)資料：
(1)順產(chǎn)、難產(chǎn)分娩的
①嬰兒出生證(原件及復(fù)印件)
②醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明書(shū)(原件及復(fù)印件)
(2)產(chǎn)婦或嬰兒死亡的
①死亡證明書(shū)(原件及復(fù)印件)
②醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明書(shū)(原件及復(fù)印件)
(3)流產(chǎn)的
醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明書(shū)(原件及復(fù)印件)
(4)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明(須明確手術(shù)名稱)原件及復(fù)印件
注：用人單位應(yīng)在被吊銷(xiāo)營(yíng)業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷(xiāo)或者提前解散等情況實(shí)施前，到參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)備手續(xù)。已辦理報(bào)備手續(xù)用人單位參保職工提供上述申領(lǐng)生育津貼要求的資料(第4項(xiàng)除外)以及參保職工的中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行活期存折或借記卡原件及復(fù)印件，到參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育津貼。
其他事項(xiàng):
1、生育假期內(nèi)工作日計(jì)算方法為：生育或計(jì)劃生育假期天數(shù)除以7，商數(shù)乘以5再加余數(shù)為工作日天數(shù)。
2、本須知中提及的年度為社保年度(即當(dāng)年7月1日至次年6月30日)。
3、以分娩日期核定生育保險(xiǎn)待遇。
4、從2013年1月1日起，享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇期間的失業(yè)人員、我市靈活就業(yè)人員及辦理傷殘退休手續(xù)的工傷職工不參加生育保險(xiǎn)，已參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，女性參保人符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的妊娠分娩，由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金一次性支付生育醫(yī)療補(bǔ)貼(含產(chǎn)前檢查及分娩住院)，陰式分娩3000元，剖宮產(chǎn)及雙胎以上妊娠分娩5000元。
5、參保職工妊娠16周以下就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，以及因急診、搶救診治妊娠合并癥、并發(fā)癥在非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付。參保職工妊娠16周(含)以上至辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)前就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金均不予支付。(△為避免您的損失，請(qǐng)您在妊娠16周開(kāi)始及時(shí)到參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù))
注：1.以上生育保險(xiǎn)待遇如遇政策調(diào)整以最新文件為準(zhǔn)。
2.以上生育保險(xiǎn)待遇僅適用于正常宮內(nèi)妊娠。病理性妊娠(如宮外孕、葡萄胎等)的醫(yī)療費(fèi)用參照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行。
說(shuō)明：屬市直機(jī)關(guān)單位的參保職工，辦理生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)和咨詢請(qǐng)到市社保局醫(yī)療保險(xiǎn)科;屬企業(yè)或各區(qū)機(jī)關(guān)事業(yè)單位的，辦理生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)和咨詢請(qǐng)到各區(qū)社保局醫(yī)療保險(xiǎn)科(股)。
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