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2015鄭州生育險報銷指南
2016-11-30 08:00:13
無憂保
最新鄭州生育險報銷標準、條件及流程 產(chǎn)前檢查可報銷1200元
2015年1月1日起，鄭州市將 提高職工生育保險待遇，簡化辦理手續(xù)。參保職工生育前連續(xù)繳費滿九個月的，產(chǎn)前檢查費實行定額報銷，標準由原來的800元/例提高到1200元/例，并對參保職工在異地生育產(chǎn)生的生育醫(yī)療費實行定額支付。為方便廣大參保群眾，進一步簡化了生育保險辦理手續(xù)，取消生育保險登記卡辦理環(huán)節(jié)，參保職工自繳費次月起，可在我市任一生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)直接按規(guī)定結(jié)算住院生育醫(yī)療費。
一、生育險報銷標準之業(yè)務流程：
1.生產(chǎn)：
第1步：辦理《生育保險登記卡》。女職工(男職工配偶)懷孕五個月內(nèi)將相關(guān)材料(見下二)交給所在單位專管員，由專管員到市醫(yī)保中心三樓生育科辦理。
第2步：定點醫(yī)療機構(gòu)生產(chǎn)。持參保職工醫(yī)療保險卡、《生育保險登記卡》到市醫(yī)保生育定點醫(yī)療機構(gòu)生產(chǎn)，住院期間直接按規(guī)定報銷費用。
第3步：申請領取圍產(chǎn)保健費和生育津貼。生產(chǎn)后四個月內(nèi)將相關(guān)材料(見下四)交給專管員，由專管員遞交生育科。
第4步：領取圍產(chǎn)保健費和生育津貼。審核通過后，由專管員到醫(yī)保中心二樓財務一科統(tǒng)一領取。
2.計劃生育手術(shù)：
第1步：參保女職工持結(jié)婚證原件及復印件1份、醫(yī)療保險卡、身份證原件到市醫(yī)保生育定點醫(yī)療機構(gòu)實施計劃生育手術(shù)。住院期間或在門診直接按規(guī)定報銷費用。
第2步：申請領取津貼。手術(shù)后四個月內(nèi)將報銷材料(見下四)交給專管員，由專管員遞交生育科。
第3步：領取津貼。審核通過后，由專管員到醫(yī)保中心二樓財務一科統(tǒng)一領取。
備注：
①支付標準以內(nèi)的費用由醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，超過支付標準和按項目結(jié)算應由個人負擔的及其他生育保險基金不予支付的醫(yī)療費，由個人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
②因特殊原因延后報銷的、符合鄭政【2010】32號文件第十五條規(guī)定的情況、因急診在外地非定點醫(yī)院生產(chǎn)或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的職工，發(fā)生的費用，先由個人墊付后將相關(guān)材料交專管員，由專管員到醫(yī)保中心生育科申請手工報銷。
二、辦理《生育保險登記卡》時間及所需材料：
1.辦理時間：每月20日—30日(工作日)
2.所需材料：
①女職工：準生證原件及復印件1份、女職工身份證原件及復印件1份、一寸彩色照片1張、醫(yī)療保險卡。
②男職工配偶：準生證原件及復印件1份、雙方身份證原件及復印件各1份、結(jié)婚證原件及復印件1份、戶口本原件及復印件1份、二寸合影1張、男職工醫(yī)療保險卡、男職工單位和男職工配偶所在村(居)民委員會以及其配偶戶口所在地派出所出具的女方無工作單位證明。
備注：超過五個月(20周)未辦理者需單位加開證明(解釋未及時辦理的原因)。情況特殊者(如連續(xù)繳費不足一年，繳費中斷等)需提供養(yǎng)老統(tǒng)籌單、勞動合同等。生育二胎另需雙方單位計生辦出具符合相關(guān)計劃生育政策的證明(說明詳細原因)，并提交符合相關(guān)計劃生育政策的具體證明。
三、生產(chǎn)、計劃生育手術(shù)手工報銷的時間及所需材料：
1.送材料時間：每月20日—30日(工作日)
2.所需材料：
⑴生產(chǎn)(含7個月以上引產(chǎn))：
①住院病歷復印件(含病案首頁、入院記錄、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、出院小結(jié));
②結(jié)賬憑據(jù);
③費用明細單;(需要有醫(yī)院蓋章，一般醫(yī)院都知道，不過去辦時聽醫(yī)保中心工作人員說中醫(yī)院的經(jīng)常忘記給蓋，所以在中醫(yī)院生的準媽媽到時注意看一下)
④出院證;
⑤嬰兒出生(死亡)醫(yī)學證明原件及復印件1份;⑥參保職工身份證原件及復印件2份(正反面);
⑦參保職工醫(yī)療保險卡;
⑧《生育保險登記卡》;
⑨圍產(chǎn)保健發(fā)票原件;
⑵流產(chǎn)/引產(chǎn)：①單位計生辦證明(說明婚育史、流產(chǎn)原因、采取何種節(jié)育措施、是否符合計生政策，蓋計生章有效);②本人身份證原件及復印件2份(正反面);③結(jié)算發(fā)票;④女職工本人醫(yī)療保險卡;⑤結(jié)婚證原件及復印件1份;⑥超聲診斷報告;⑦門診報銷需提供定點醫(yī)療機構(gòu)出具的妊娠終止有關(guān)證明或計劃生育手術(shù)證明(三聯(lián)單)，住院報銷需提供住院病歷復印件(含病案首頁、入院記錄、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、出院小結(jié))、費用明細、出院證、診斷證明;⑧特殊情況者(已有子女且無二胎準生證等情況)需提交節(jié)育措施醫(yī)學證明。
⑶上環(huán)、取環(huán)：①定點醫(yī)療機構(gòu)出具的計劃生育手術(shù)證明(三聯(lián)單);②身份證原件及復印件2份(正反面);③結(jié)算發(fā)票;④醫(yī)療保險卡。
備注：生育險報銷標準因急診在外地非定點醫(yī)療機構(gòu)生產(chǎn)或流產(chǎn)/引產(chǎn)，報銷必須提供急診診斷證明，在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)生產(chǎn)或流產(chǎn)/引產(chǎn)不予報銷。符合鄭政【2010】32號文件第十五條所規(guī)定的情況，除上述材料外，另需提供：原工作單位出具的解除勞動關(guān)系的證明，以及村(居)民委員會和戶口所在地派出所出具的無工作單位證明等。以上手工報銷含圍產(chǎn)保健和生育津貼的報銷和申領，無需再次申報。所有發(fā)票必須為原件，復印件無效。
鄭州生育保險待遇標準
符合人口與計劃生育政策規(guī)定且用人單位按時足額繳納生育保險費的女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費，生育保險基金按以下限額標準支付： (一)產(chǎn)前檢查：800元/例; (二)正常分娩：三類定點醫(yī)療機構(gòu)2200元/例;二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)2000元/例; (三)異常分娩(難產(chǎn))：三類定點醫(yī)療機構(gòu)2800元/例;二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)2600元/例;剖宮產(chǎn)：三類定點醫(yī)療機構(gòu)4500元/例;二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)4300元/例;(四)剖宮產(chǎn)的同時做其他相關(guān)婦產(chǎn)科手術(shù)5000元/例，本條第三款規(guī)定的費用標準不再支付。
2015年起鄭州將提高城鎮(zhèn)職工生育保險待遇
2015年1月1日起，鄭州市將提高城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療待遇標準、提高城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診門診規(guī)定病種待遇和職工生育保險待遇。
2014年9月30日，鄭州市人社局、市財政局聯(lián)合出臺《關(guān)于調(diào)整鄭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和職工生育保險有關(guān)待遇的通知》(以下簡稱《通知》)，根據(jù)此文件規(guī)定，自2015年1月1日起，開始對鄭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、生育保險有關(guān)待遇進行調(diào)整。
《通知》中說，明年實施的待遇調(diào)整政策，主要體現(xiàn)在三個“提高”上：一是提高城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療待遇標準。統(tǒng)籌基金最高支付限額由6萬元調(diào)整為8萬元，商業(yè)補充醫(yī)療保險繳費標準由110元調(diào)整為130元、最高賠付限額由18萬元調(diào)整為24萬元，政策調(diào)整后我市城鎮(zhèn)職工每年住院醫(yī)療費報銷最高限額由原來的24萬元提高到32萬元。在職職工在三類定點醫(yī)療機構(gòu)的住院統(tǒng)籌基金支付比例也有所調(diào)整，由原來的85%提高到88%。
二是提高城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種待遇。城鎮(zhèn)職工門診規(guī)定病種統(tǒng)籌基金支付比例由原來的75%提高到85%，并增加8種門診規(guī)定病種，由原來的22種增至30種。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診規(guī)定病種統(tǒng)籌基金支付比例由原來的60%提高到70%，增加20種門診規(guī)定病種，由原來的10種增至30種。同時相應提高了門診規(guī)定病種月統(tǒng)籌基金支付限額。
三是提高職工生育保險待遇，簡化辦理手續(xù)。參保職工生育前連續(xù)繳費滿九個月的，產(chǎn)前檢查費實行定額報銷，標準由原來的800元/例提高到1200元/例，并對參保職工在異地生育產(chǎn)生的生育醫(yī)療費實行定額支付。為方便廣大參保群眾，進一步簡化了生育保險辦理手續(xù)，取消生育保險登記卡辦理環(huán)節(jié)，參保職工自繳費次月起，可在我市任一生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)直接按規(guī)定結(jié)算住院生育醫(yī)療費。
附件：鄭州市生育報銷定點醫(yī)療機構(gòu)一覽表
三類醫(yī)院(7家)
鄭州大學第一附屬醫(yī)院
鄭州大學第二附屬醫(yī)院
鄭州大學第三附屬醫(yī)
河南省人民醫(yī)院
河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院
河南中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院、
鄭州大學第五附屬醫(yī)院
二類醫(yī)院(17家)
鄭州市婦幼保健院
鄭州市中心醫(yī)院
鄭州市人民醫(yī)院
河南省直第三人民醫(yī)院
鄭州市中醫(yī)院
鄭州市第一人民醫(yī)院
鄭州市第二人民醫(yī)院
鄭州市第三人民醫(yī)院
鄭州市第六人民醫(yī)院
鄭州市第七人民醫(yī)院
鄭州市第九人民醫(yī)院
河南電力醫(yī)院
鄭州大學第四附屬醫(yī)院
河南省職工醫(yī)院
中國人民解放軍第一五三中心醫(yī)院
黃河中心醫(yī)院
中國人民武裝警察部隊河南省總隊醫(yī)院
一類醫(yī)院(11家)
河南省中牟縣人民醫(yī)院
上街區(qū)人民醫(yī)院、滎陽市人民醫(yī)院
鄭州市第十人民醫(yī)院
鄭州市金水區(qū)人民醫(yī)院
鄭州市長興路社區(qū)衛(wèi)生服務中心(原鄭州市惠濟區(qū)人民醫(yī)院)
鄭州市金水區(qū)南陽新村社區(qū)衛(wèi)生服務中心(原鄭州大橋醫(yī)院)
鄭州紫荊醫(yī)院
鄭州市康復醫(yī)院(原鄭州仁和老年病醫(yī)院)
鄭州新世紀女子醫(yī)院
鄭州現(xiàn)代婦科醫(yī)院
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