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標(biāo)簽： 保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)
2014年在京參保異地生 生育保險(xiǎn)可報(bào)銷嗎?
2016-12-01 08:00:12
無憂保
在京參保異地生 生育保險(xiǎn)也可報(bào)銷嗎?
今年是馬年，生寶寶的格外多，生育保險(xiǎn)報(bào)銷問題也成了大家關(guān)注的話題。日前，網(wǎng)友“李立珠Julie”就通過“北京12333”政務(wù)微博咨詢企業(yè)職工生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程以及需要提供哪些資料等問題。 按照相關(guān)規(guī)定，生育保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷分四部分：產(chǎn)前檢查、分娩、門診計(jì)劃生育、住院計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用。沒帶社保卡或者在京參保非京籍女職工回戶籍所在地分娩的，生育保險(xiǎn)也可報(bào)銷，但需手工報(bào)銷。
生育保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍主要包括：(一)生育津貼：生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資，生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的,差額部分由企業(yè)補(bǔ)足。(二)生育醫(yī)療費(fèi)用：生育醫(yī)療費(fèi)用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥品費(fèi)。(三)計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用;計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的，由生育保險(xiǎn)基金支付。
■報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
對于生產(chǎn)下寶寶的女職工，報(bào)銷內(nèi)容主要是產(chǎn)前檢查和分娩兩部分。需要注意的是產(chǎn)前檢查最多可報(bào)1400元。持社?？ㄗ≡悍置涞馁M(fèi)用，出院時和醫(yī)院實(shí)時結(jié)算。生育保險(xiǎn)可支付部分費(fèi)用由醫(yī)院墊付，不存在分娩后由用人單位向醫(yī)保經(jīng)辦部門申報(bào)的問題;沒帶社保卡或者在京參保非京籍女職工回戶籍所在地分娩的，則需手工報(bào)銷。
生育津貼如何計(jì)算?按照規(guī)定，生育津貼=職工所在用人單位月繳費(fèi)平均工資/30*產(chǎn)假天數(shù)。(職工繳費(fèi)基數(shù)按照職工所在用人單位上一年月平均工資計(jì)算;低于上一年本市職工月平均工資60%的，按照上一年本市職工月平均工資的60%計(jì)算;高于上一年本市職工月平均工資3倍以上的，按照上一年本市職工月平均工資的3倍計(jì)算。
生育津貼還有一個“就高不就低”的原則，也就是說生育津貼高于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得克扣;生育津貼低于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。
■報(bào)銷流程
產(chǎn)前檢查和生育津貼的費(fèi)用由女職工所在單位持相關(guān)材料到醫(yī)保經(jīng)辦部門報(bào)銷。需要說明的是，生育津貼從生育月份算起的第三個月開始辦理，如1月份生育或者引流產(chǎn)，最早3月份開始辦理，社保部門每月5日—25日受理該項(xiàng)業(yè)務(wù)。
■提交材料
產(chǎn)前檢查的費(fèi)用報(bào)銷需要提供的材料有：《北京市生育服務(wù)證》復(fù)印件或《北京市外地來京人員生育服務(wù)聯(lián)系單》復(fù)印件;定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生證明復(fù)印件(如果胎死宮內(nèi)或嬰兒出生后死亡需提供死亡證明);原始收費(fèi)憑證、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單、醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方、診斷證明復(fù)印件、結(jié)婚證復(fù)印件。
申領(lǐng)生育津貼需要提交以下材料：《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》;北京市生育服務(wù)證》或《北京市外地來京人員生育服務(wù)聯(lián)系單》;國家相關(guān)部門認(rèn)定具有合法資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)學(xué)診斷證明書;《結(jié)婚證》;嬰兒出生證明。夫妻一方為外籍、港澳臺人員應(yīng)提供相應(yīng)的身份證明材料，為軍籍人員的應(yīng)提供有關(guān)部門出具的原居民身份證號碼的證明材料。其中，女性參保人員因引、流產(chǎn)原因申領(lǐng)生育津貼的只需提供前兩項(xiàng)材料和《結(jié)婚證》;診斷證明書。
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