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生育保險相關(guān)知識問答-生育保險查詢
2017-01-07 08:00:17
無憂保
生育保險由職工所在的企業(yè)按月繳納，職工本人不用繳納，所以也需要提前了解自己的企業(yè)是否繳納了這筆費用。記者近日對我省部分企業(yè)職工生育保險進行了調(diào)查采訪，發(fā)現(xiàn)很多職工不知道何為生育保險，更不知道企業(yè)到底有沒有給參保。
1 何為“職工生育保險”？
所謂生育保險，指婦女勞動者因懷孕、分娩導致不能工作，收入暫時中斷，國家和社會給予必要物質(zhì)幫助的社會保險制度。建立生育保險的目的，是為了保證生育狀態(tài)的勞動婦女的身體健康，減輕其因繁衍后代而產(chǎn)生的經(jīng)濟困難，同時也是為了保證勞動力再生產(chǎn)的延續(xù)。那么，這項保險到底能起到什么作用呢？據(jù)記者了解，“生育保險”將是繼養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)三大基本社會保險之后的第四個險種，將徹底改變原來生孩子的費用“單位有錢單位出，單位沒錢自己出”的局面，使生育與養(yǎng)老、醫(yī)療一樣，進入社會保障體系范疇，保證“人人都生得起孩子”。
省醫(yī)保中心有關(guān)負責人表示，生育保險報銷范圍包括：計劃生育手術(shù)費（門診和住院）、產(chǎn)前檢查費用、生育醫(yī)療費用 （不包括嬰兒費和超出支付標準的床位費）。參保人在自己選定的醫(yī)保定點醫(yī)院發(fā)生上述費用后，參保個人先現(xiàn)金墊付，并將生育保險醫(yī)療費用明細、處方、原始收據(jù)及相關(guān)證明妥善保存。按規(guī)定應(yīng)由生育保險基金支付的，由本人所在單位匯總，向區(qū)縣社保經(jīng)辦機構(gòu)申報結(jié)算。
省醫(yī)療保險管理服務(wù)中心數(shù)據(jù)顯示，截至去年12月底，全省生育保險參保人數(shù)達266萬人，其中，省直管單位12.2萬人，太原市參加生育保險的人數(shù)大約為63萬?，F(xiàn)在，生育保險的報銷情況主要為：女職工順產(chǎn)生孩子，不管在幾級醫(yī)院、花多少錢，每人定額報銷1100元；如果是類似的、符合醫(yī)學規(guī)定的剖腹產(chǎn)，每人定額報銷2100元。報銷的這些錢可以用于支付手術(shù)費、住院費和醫(yī)藥費等。但在實際操作中，這樣的費用常常不夠用，產(chǎn)婦生產(chǎn)花費三五千元較為常見，有的花費更多。
2 女職工生育津貼能領(lǐng)多少？
女職工生孩子，除了報銷生育費用外，還可享受生育津貼。生育津貼按女職工生育前一個月的繳費工資除以30，再乘以本人應(yīng)享受的產(chǎn)假天數(shù)計發(fā)。那么，生育津貼如何領(lǐng)取呢？需經(jīng)過哪些程序？
記者從我省醫(yī)療保險管理服務(wù)中心獲悉，參加生育保險的女職工生孩子，除了能報銷醫(yī)療費用外，還能享受生育津貼。生育津貼領(lǐng)取多少，與本人繳費工資（在統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資的60%到300%之間）、產(chǎn)假天數(shù)有關(guān)。
省醫(yī)療保險管理服務(wù)中心孔主任表示，大多數(shù)生育保險參保職工了解生育保險可報銷因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥品費，以及因計劃生育實施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、人工終止妊娠等所發(fā)生的醫(yī)療費用，但對生孩子能享受生育津貼，則不是很了解。實際上，女職工在產(chǎn)假期間享受生育津貼，生育津貼按照女職工本人生育（流產(chǎn)）前一個月的繳費工資除以30，再乘以本人應(yīng)享受的產(chǎn)假天數(shù)計發(fā)，低于本人工資標準的，則由用人單位補足。
舉例來說，參保職工王女士生育前一個月的繳費工資為1800元，產(chǎn)假天數(shù)為90天，那么她領(lǐng)取的生育津貼為：1800元÷30×90=5400元。
在省醫(yī)保中心參保的單位，要領(lǐng)取這些生育津貼，單位專管員應(yīng)當在規(guī)定時間內(nèi)到省醫(yī)保中心辦理，順產(chǎn)半年內(nèi)申報資料，剖宮產(chǎn)8個月內(nèi)申報資料，人流、上（取）環(huán)2個月內(nèi)申報資料。申領(lǐng)生育津貼需要的材料有醫(yī)?？?/a>、出院證、長效節(jié)育證等。
3 為何男職工也要參加生育保險？
生育保險為生育的女職工提供各項待遇，幫助她們減輕懷孕和分娩時的物質(zhì)負擔。有很多企業(yè)不禁提出疑問：男職工為什么也要參加生育保險？記者在采訪中，一家IT企業(yè)老板說，雖然公司里95%都是男性員工，但社保機構(gòu)要求都要參加生育保險，這是否合理？
省醫(yī)療保險管理服務(wù)中心孔主任表示，在眾多職工享受到生育保險好處的同時還要明白，參加社會保險既是權(quán)利又是義務(wù)。一個成熟的社會需要生育保險，它能均衡用人單位的生育成本，使生育的女職工獲得基本的生活保障，保證新生嬰兒健康，為整個社會勞動力素質(zhì)的提高提供物質(zhì)基礎(chǔ)。這是社會的共同利益，也就要由個人、單位、國家共同負擔。
政策規(guī)定，男性雖然不生育，但是只要符合參保條件，也是要強制參加生育保險的。不過生育保險對男性來說也并非毫無用處，男性也可以享受到相關(guān)待遇。記者從省醫(yī)療保險管理服務(wù)中心獲悉，今后，省直管單位男職工未就業(yè)配偶，可以免費享受生育保險相關(guān)報銷待遇。
根據(jù)新政策規(guī)定，男職工配偶享受生育保險的條件是，符合國家和本省計劃生育政策規(guī)定；用人單位為職工連續(xù)足額繳納生育保險費滿3個月；男職工配偶未就業(yè)。男職工配偶享受生育保險待遇的具體項目為，產(chǎn)前檢查費、分娩醫(yī)療費；流（引）產(chǎn)手術(shù)醫(yī)療費；計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用；其他納入省直管單位生育保險支付范圍的生育醫(yī)療費用。男職工配偶發(fā)生符合規(guī)定的生育保險醫(yī)療費用，按照省直管單位參保職工生育醫(yī)療費用的標準執(zhí)行。
4 已經(jīng)生育過的女性為何仍要交？
關(guān)于生育保險，某企業(yè)的王女士表示：“對于女人來說無論是已育還是未育都要強制上生育保險，究竟是為什么？那企業(yè)為什么必須給已經(jīng)生育過的女性保生育險呢？對這樣的女性有什么作用？已經(jīng)沒有機會再生育的中年人所交的生育保險永遠也不會享受對應(yīng)待遇，不分群體征收極為不合理?！? 對此，孔主任表示，這個沒有什么合理不合理的，就是政策，我也有這樣的疑問，就像教育基金，沒有小孩的人也要教，交生育險是對女職工的保護，也是對國家的優(yōu)生優(yōu)育的支持，而且，生育保險全部由公司繳納，大概就像繳稅一樣吧，是其中的一種。
孔主任表示，其實社會保險是個全民性的話題，社會保險具有社會性、強制性，如果每個人在參保過程中都只看自己的利益，而不顧及社會的需要，那么社會保險就失去了其意義。如果只有年輕的女職工參保，男職工、已生育的女職工都不參保，單靠少部分適婚生育的女人們交的生育險的錢，生育保險待遇從何而來？
生育保險費由單位繳納，職工本人不出錢。其中，企業(yè)繳費比例為上年度全部職工工資總額的0.5%。生育保險男女都參保，但報銷醫(yī)藥費的只能是女職工，再加上生育保險不可能像醫(yī)保那樣“頻繁”使用，因此生育保險基金結(jié)余較多。
記者從省醫(yī)療保險管理服務(wù)中心了解到，今年，我省將大幅度提高生育保險參保率，特別是機關(guān)事業(yè)單位要全部參保。同時，還要提高包括省直管單位在內(nèi)的生育保險待遇標準，逐步實現(xiàn)政策范圍內(nèi)“生孩子個人不花錢”的目標，也就是說，參保職工生孩子時產(chǎn)生的醫(yī)藥費將全部報銷。
所以，生育保險具有強制性，全部職工都應(yīng)積極參加生育保險，按照“風險分擔、互助合作、所得再分配”的社保基本原理，由社會保險機構(gòu)按照國家的法令，將參加社會保險的單位和個人的繳費形成社會保險基金，實現(xiàn)社會統(tǒng)籌、互助共濟。
5 所有用人單位必須參加生育保險
省人力資源和社會保障廳4月10日下發(fā)通知，要求全省所有用人單位（包括企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位和有雇工的個體工商戶等）都應(yīng)當依法參加生育保險，做到生育保險與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險同步參保、同步繳費。
根據(jù)規(guī)定，今后不得從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費和公務(wù)員醫(yī)療費用補助中支付生育醫(yī)療費用。要通過依法登記、征繳等方式，重點將未參保的機關(guān)、事業(yè)單位、各類企業(yè)納入生育保險社會統(tǒng)籌，2012年各市生育保險參保率要達到95%以上，努力實現(xiàn)應(yīng)保盡保。
同時，省人社廳要求，各市要合理提高生育保險待遇水平。各統(tǒng)籌地區(qū)要按照“以支定收，收支平衡”的原則合理確定統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)統(tǒng)一的生育保險費率，要根據(jù)參保人數(shù)、享受生育保險待遇人數(shù)、生育津貼和生育醫(yī)療費等各項費用的支出情況合理確定繳費比例，并結(jié)合當?shù)貙嶋H調(diào)整生育醫(yī)療費用支付標準；參保職工未就業(yè)配偶生育或終止妊娠時，發(fā)生符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用（包括產(chǎn)前檢查費、分娩醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用），按照統(tǒng)籌地區(qū)參保職工生育醫(yī)療費規(guī)定支付；女職工在產(chǎn)假期間享受生育津貼，生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)計發(fā)。生育津貼高于本人工資標準的，全額計發(fā)，低于本人工資標準的，由用人單位補足。
從生育保險基金中支付的醫(yī)療費用包括：孕期醫(yī)療費用。參保職工因習慣性流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)和妊娠晚期出血保胎、宮外孕住院發(fā)生的醫(yī)療費用；合并癥并發(fā)癥醫(yī)療費用。參保職工住院分娩時出現(xiàn)合并癥和計劃生育手術(shù)引起并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費用；失業(yè)人員生育醫(yī)療費用。失業(yè)前參加生育保險并連續(xù)繳費的女職工，在領(lǐng)取失業(yè)救濟金期間發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用；退休人員生育醫(yī)療費用。退休前參加生育保險并連續(xù)繳費的人員，退休后發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用。
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