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淮安:將統(tǒng)籌調(diào)劑生育保險
2017-01-10 08:00:17
無憂保
昨日，記者從淮安市人社部門了解到，為提高醫(yī)療保險和生育保險統(tǒng)籌層次，增強基金保障能力，日前，我市下發(fā)了《市政府辦公室關(guān)于推進醫(yī)療保險和生育保險統(tǒng)籌工作的實施意見》(下簡稱《意見》)。根據(jù)《意見》，全市醫(yī)療和生育保險將逐步實現(xiàn)“五個統(tǒng)一”，即統(tǒng)一基本政策、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦管理、統(tǒng)一定點服務(wù)、統(tǒng)一信息系統(tǒng)。
基數(shù)、費率、年限統(tǒng)一
按照國家、省和市有關(guān)規(guī)定，統(tǒng)一職工醫(yī)療保險和生育保險征繳辦法、繳費基數(shù)、繳費費率;統(tǒng)一居民醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)、個人和財政分擔(dān)比例。
到達退休年齡的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員，退休前處于連續(xù)參保狀態(tài)，且累計繳費年限男滿25年，女滿20年，實際繳費年限達10年(含10年)以上的，退休后不再繳納醫(yī)療保險費，享受退休人員醫(yī)療保險待遇。
轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法。全市執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)療保險關(guān)系跨地區(qū)、跨制度的轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法。
藥品目錄支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一
全市逐步過渡到執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)療、生育保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn);統(tǒng)一醫(yī)療保險門診特定項目病種范圍和待遇支付標(biāo)準(zhǔn);統(tǒng)一醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)藥費用報銷起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例和最高支付限額(具體方案由市人力資源社會保障部門會同財政部門另行制定)。生育保險的支付項目和支付標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照國家、省和市規(guī)定執(zhí)行。
建立市級統(tǒng)籌調(diào)劑金制度
統(tǒng)籌初期，醫(yī)療、生育保險市級統(tǒng)籌實行統(tǒng)籌調(diào)劑金制度。每季度按各縣(區(qū))上季度實際征繳的基本醫(yī)療、生育保險基金統(tǒng)籌部分的3%進行提取，調(diào)劑金規(guī)模達到各縣(區(qū))基本醫(yī)療、生育保險1年的統(tǒng)籌基金支付水平時，原則上不再提取。實行市級統(tǒng)籌前的結(jié)余基金(含預(yù)留風(fēng)險金和統(tǒng)籌前欠繳部分)仍留存當(dāng)?shù)?，納入同級財政專戶管理(調(diào)劑金具體管理辦法將由市人力資源社會保障、財政部門另行制定)。
工作人員告訴記者，建立統(tǒng)籌調(diào)劑金制度的目的，是一旦某個縣(區(qū))醫(yī)療、生育保險基金出現(xiàn)收不抵支時，由市級統(tǒng)籌調(diào)劑金進行調(diào)劑，此舉將進一步保障參保人員的利益。
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