0571-22931819
標(biāo)簽： 保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)
日照:參保職工可在醫(yī)院結(jié)算生育保險(xiǎn)
2017-01-10 08:00:17
無憂保
為了保證參保職工在妊娠、生育、實(shí)行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)更好地享受醫(yī)療服務(wù)，日照市《關(guān)于實(shí)施生育醫(yī)療費(fèi)由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的通知》(以下簡稱通知)近日正式下發(fā) ，《通知》規(guī)定自2011年12月28日起，全市參保企業(yè)職工生育醫(yī)療費(fèi)由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算 (以下簡稱直接結(jié)算)。
生育保險(xiǎn)待遇資格認(rèn)定
參保單位生育女職工到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí) ，由用人單位或女職工本人持身份證、《結(jié)婚證》、《計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)》或《生育證》，到參保地生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行享受生育保險(xiǎn)待遇資格認(rèn)定。符合條件的，由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)印發(fā)《職工享受生育保險(xiǎn)待遇資格認(rèn)定通知單》(一式三份，一份留存生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，一份作為出院結(jié)算憑證，一份留參保單位或生育職工辦理生育津貼時(shí)使用)。因特殊原因異地生育的，生育前需按上述規(guī)定進(jìn)行資格認(rèn)定。
參保單位生育女職工因妊娠(妊娠28周后)引起生育并發(fā)癥到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療時(shí)，需按上述規(guī)定到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格認(rèn)定。未進(jìn)行資格認(rèn)定的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)。
生育并發(fā)癥患者需到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，需經(jīng)市內(nèi)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具《轉(zhuǎn)診證明》，報(bào)參保地生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)資格認(rèn)定后，方可轉(zhuǎn)院。否則，轉(zhuǎn)院期間的醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)。
生育醫(yī)療費(fèi)直接結(jié)算
根據(jù)《通知》要求，生育醫(yī)療費(fèi)結(jié)算將一改過往需要自己墊付然后帶著相關(guān)證件到人社部門報(bào)銷的方式，女職工到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育時(shí)，生育醫(yī)療費(fèi)定額 (目前順產(chǎn)費(fèi)用1200元、剖宮產(chǎn)費(fèi)用2500元)包干部分由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算 ;超額部分由職工自行結(jié)算。
因生育引起并發(fā)癥時(shí)，其并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)中符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷規(guī)定的部分，由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算;其余部分由職工自行結(jié)算。
女職工因生育與并發(fā)癥同時(shí)發(fā)生住院時(shí)，生育醫(yī)療費(fèi)與并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)不重復(fù)享受;同時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷規(guī)定的部分，由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算;其余部分由職工自行結(jié)算。參保職工在生育或?qū)嵭杏?jì)劃生育手術(shù)期間，實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用低于規(guī)定定額包干標(biāo)準(zhǔn)的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將差額部分發(fā)給生育職工。
異地生育醫(yī)療費(fèi)結(jié)算
異地生育人員、并發(fā)癥市外轉(zhuǎn)院人員，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)和生育并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)，先由生育職工自行結(jié)算 ;出院后，持《出生醫(yī)療證明》、結(jié)算發(fā)票，剖宮產(chǎn)的還需持診斷證明、住院病例等相關(guān)材料，到參保地生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與市內(nèi)直接結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)相同。配偶無工作的參保男職工，符合領(lǐng)取生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的，仍按原規(guī)定辦理。
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