0571-22931819
產(chǎn)婦生育零負(fù)擔(dān) 嬰兒落地就參保
2017-01-10 08:00:17
無憂保
憑著 “最適合人類居住地方”這塊金字招牌，山東省威海市成了許多百姓向往的地方。現(xiàn)如今，成千上萬的居民在這座海濱城市不僅找到了幸福，而且享受到了當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)保障，特別對(duì)城鎮(zhèn)育齡女職工和女居民來說，生孩子基本不花錢，共享了當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展的成果。截至7月底，威海市參加生育保險(xiǎn)人數(shù)達(dá)50.2萬人，有5729人享受了生育保險(xiǎn)待遇，基金支付達(dá)3654萬元。
生孩子不花錢
河南籍姑娘田甜結(jié)識(shí)了在威海某建筑企業(yè)上班的小黃，兩人由相識(shí)到相愛，目前已結(jié)婚一年多了，并且馬上就要生寶寶了。雖然田甜沒有正式工作，但她沒有后顧之憂，因?yàn)樯⒆硬挥没ㄥX，可以安心享受產(chǎn)前、產(chǎn)后的生育保險(xiǎn)待遇。
田甜告訴筆者，她與丈夫結(jié)識(shí)后，就把戶口遷到了威海，因?yàn)檎煞騾⒓恿水?dāng)?shù)氐?a href="http://www.kcuv.cn/shebaozhengce/1219044/">社會(huì)保險(xiǎn)，所以兩人合計(jì)為田甜參加了威海市居民醫(yī)療保險(xiǎn)。不久，田甜懷孕了，按照當(dāng)?shù)氐?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保政策，她到威海市社保中心進(jìn)行孕檢備案后，就可以到備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)進(jìn)行血常規(guī)、胎心監(jiān)護(hù)、常規(guī)查胎、B超等檢查。
寶寶就要出生了，田甜回到乳山市的婆婆家。由于田甜選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是乳山市人民醫(yī)院，所以等到生育時(shí)，只要帶上社?？ǖ结t(yī)院分娩就行了。免費(fèi)生育，出院走人，個(gè)人不負(fù)擔(dān)費(fèi)用，并且寶寶“落地參保”，可謂是無憂無慮。她告訴筆者： “除了沒有產(chǎn)假工資，孕期檢查、生孩子的費(fèi)用我一分錢不用拿，待遇比事業(yè)單位的產(chǎn)婦還要高!”
改革支付辦法
田甜說的不假。目前，威海市機(jī)關(guān)事業(yè)單位的育齡婦女生育還要按一定比例報(bào)銷，而企業(yè)女工和城鎮(zhèn)女性居民生育卻是零負(fù)擔(dān)。她們?yōu)楹斡腥绱烁叩拇鰳?biāo)準(zhǔn)?
1997年，威海市建立了企業(yè)職工生育保險(xiǎn)制度，他們采取的是定額結(jié)算方式，即職工不分男女均應(yīng)參加生育保險(xiǎn)，由企業(yè)按1%的比例繳費(fèi)。女工生育時(shí)，發(fā)給本人5個(gè)月的生育津貼 (即產(chǎn)假工資)，生育醫(yī)療費(fèi)按一定數(shù)額直接發(fā)給職工(難產(chǎn)1000元、順產(chǎn)600元)。這一辦法對(duì)保障女工權(quán)益和女工較多企業(yè)的利益起到了重要作用。但是，由于生育保險(xiǎn)經(jīng)辦部門未對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行管理，致使個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)利胃口膨脹。
針對(duì)這一情況，威海市決定通過集體談判機(jī)制解決以上問題。他們分析各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體情況，以近年生育醫(yī)療各項(xiàng)費(fèi)用、統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保基金籌集規(guī)模、生育費(fèi)用增長(zhǎng)等為依據(jù)，決定實(shí)施按人頭的定額標(biāo)準(zhǔn)。為了防止定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫收費(fèi)，以及定額標(biāo)準(zhǔn)不斷調(diào)整影響政策長(zhǎng)效等問題，他們又決定，將定額標(biāo)準(zhǔn)由支付給職工改為支付給醫(yī)院，由事后支付改為事前支付，由事后報(bào)銷改為事先備案，由粗獷管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變。這樣，之前的問題迎刃而解。
集體談判降低費(fèi)用
山東是我國(guó)較早出臺(tái)企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定政策的省份。為了把政策落到實(shí)處，威海市下發(fā)了 《關(guān)于公布生育醫(yī)療費(fèi)等定額標(biāo)準(zhǔn)的通知》。 《通知》規(guī)定，生育醫(yī)療費(fèi)(包括接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)和治療費(fèi))每人2300元，孕期檢查費(fèi) (包括血常規(guī)、胎心監(jiān)護(hù)、常規(guī)查胎、B超等13個(gè)項(xiàng)目的31次檢查)每人800元，放置 (取出)宮內(nèi)節(jié)育器費(fèi)每人次100元，流產(chǎn)手術(shù)費(fèi)每人次300元。
按照以上標(biāo)準(zhǔn)，威海市生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定額醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議，以集體談判方式降低了醫(yī)療費(fèi)用，保證了服務(wù)質(zhì)量。參保人員需要生育、孕檢、流產(chǎn)、接受計(jì)劃生育手術(shù)等，先到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，然后到自己指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)即可，費(fèi)用由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，參保者個(gè)人既不預(yù)付押金，也不支付費(fèi)用。醫(yī)院保質(zhì)保量完成生育醫(yī)療服務(wù)后，參保職工、居民走人即可，手續(xù)簡(jiǎn)單，費(fèi)用全免。
居民享受職工待遇
2008年，作為國(guó)家試點(diǎn)城市，威海市建立了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，他們將女居民生育費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。在制定這一政策時(shí)，不少人有過顧慮，居民每年繳費(fèi)230元，生育、孕檢費(fèi)用全免，而機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工生育還要按比例報(bào)銷，是不是待遇太高了，會(huì)不會(huì)引起攀比或參保職工倒流現(xiàn)象?為了打消這個(gè)顧慮，威海市學(xué)習(xí)研究國(guó)家有關(guān)婦女發(fā)展綱要等文件，最終統(tǒng)一了意見，決定把生育保險(xiǎn)的最高待遇獻(xiàn)給參保職工和參保居民，實(shí)現(xiàn)了生育零負(fù)擔(dān)。
威海市社保中心主任王吉會(huì)坦言： “育齡參保職工、居民醫(yī)療費(fèi)用實(shí)現(xiàn)零負(fù)擔(dān)后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了競(jìng)爭(zhēng)局面。由于參保職工和城鎮(zhèn)居民在備案時(shí)，具有選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自主權(quán)，從而調(diào)動(dòng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，低級(jí)別醫(yī)院主動(dòng)提高服務(wù)質(zhì)量，高級(jí)別醫(yī)院主動(dòng)降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以吸引參保人員，實(shí)現(xiàn)了 ‘花小錢辦大事’的政策設(shè)計(jì)初衷。”
更令人鼓舞的是，威海市的剖宮產(chǎn)率得到有效控制。據(jù)有關(guān)資料顯示，患多動(dòng)癥兒童90%是剖宮產(chǎn)出生的，降低剖宮產(chǎn)率已經(jīng)成為國(guó)際衛(wèi)生組織和各國(guó)醫(yī)學(xué)界提倡的目標(biāo)和久攻不克的難題。由于剖宮產(chǎn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)小、產(chǎn)婦痛苦少、醫(yī)療機(jī)構(gòu)利潤(rùn)高等原因，使剖宮產(chǎn)率一直居高不下。
為了解決這一難題，威海市實(shí)施定額管理辦法，有效地解決了這個(gè)難題。這是因?yàn)樵撈蕦m產(chǎn)而不剖宮產(chǎn)的，醫(yī)院要負(fù)醫(yī)療責(zé)任，不應(yīng)剖宮產(chǎn)而剖宮產(chǎn)的，醫(yī)院要承擔(dān)經(jīng)濟(jì)損失。據(jù)統(tǒng)計(jì)，未實(shí)施定額管理辦法前，威海市的剖宮產(chǎn)率為48%，比國(guó)際衛(wèi)生組織認(rèn)可的15%高出33個(gè)百分點(diǎn)。目前，威海市剖宮產(chǎn)率下降了21%。
TAG標(biāo)簽： 保險(xiǎn) 生育保險(xiǎn) 生育
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場(chǎng)；如有侵權(quán)、違規(guī)，請(qǐng)聯(lián)系qq：1070491083。
