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標(biāo)簽： 醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療生育保險(xiǎn)
關(guān)于生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的思考
2017-01-29 08:00:01
無(wú)憂保
關(guān)于生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的思考。我國(guó) “十三五” 規(guī)劃綱要提出， “將生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施?！?追溯我國(guó)社會(huì)保障制度發(fā)展歷史， 1994年勞動(dòng)部制訂《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》，1998年國(guó)務(wù)院發(fā)布 《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，直至2011年7月 《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》 實(shí)施， 基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)同時(shí)上升到國(guó)家法律形式。
世界上絕大多數(shù)國(guó)家并未將生育保險(xiǎn)列為獨(dú)立險(xiǎn)種， 而是將其與醫(yī)療保險(xiǎn)合并管理。1883年德國(guó)頒布 《疾病保險(xiǎn)法》， 生育保險(xiǎn)就是作為疾病保險(xiǎn)的一部分。 我國(guó)在城鎮(zhèn)職工中未建立普遍性的醫(yī)療保險(xiǎn)之前， 先行建立涵蓋企業(yè)職工的生育保險(xiǎn)也是合乎邏輯的選擇。
生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)之間有著十分緊密的聯(lián)系和共性， 二者合并十分必要。
第一， 生育屬于醫(yī)療范疇。 生育過程與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)密不可分，期間都需要門診、 住院， 也都需要檢查、 手術(shù)、 護(hù)理、 藥物、 治療等服務(wù)， 生育醫(yī)療費(fèi)用廣義上屬于醫(yī)療范疇， 與醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有很強(qiáng)的相似性。 在保險(xiǎn)結(jié)算實(shí)際業(yè)務(wù)中，一些費(fèi)用如生育并發(fā)癥等， 難以確定費(fèi)用的歸屬， 人為地增加業(yè)務(wù)管理難度。
第二， 合并將使風(fēng)險(xiǎn)得以分散和互補(bǔ)。 生育保險(xiǎn)待遇享受者一般是年輕的育齡人員， 而醫(yī)療保險(xiǎn)年輕的參保者享受相對(duì)較少， 大齡參保者享受相對(duì)較多， 在繳費(fèi)期涵蓋整個(gè)職業(yè)生涯的情況下， 二者合并可使不同年齡參保者的風(fēng)險(xiǎn)保障相對(duì)均衡， 減輕因險(xiǎn)種分設(shè)而產(chǎn)生的不同年齡參保者的不公平感。
第三， 可以將更多人群納入生育保障。 現(xiàn)行規(guī)定中， 無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、 未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員， 不屬于生育保險(xiǎn)參保對(duì)象。 合并實(shí)施后， 可將這部分人員同時(shí)覆蓋， 擴(kuò)大生育保險(xiǎn)保障范圍。2015年末， 全國(guó)基本醫(yī)療參保職工21362萬(wàn)人， 而生育保險(xiǎn)僅17769萬(wàn)人， 二者相差3593萬(wàn)人。
第四， 降低管理難度和成本。盡管各地在行政和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上很少按險(xiǎn)種分設(shè)， 但在政策和經(jīng)辦上無(wú)疑增加了工作量和管理難度， 如在政策制訂、 信息反饋、 協(xié)議機(jī)構(gòu)管理等方面， 以及在經(jīng)辦業(yè)務(wù)中參保登記、 征繳、 支付、 財(cái)務(wù)、 統(tǒng)計(jì)、稽核等環(huán)節(jié)， 以及彼此之間業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)的工作量均大幅增長(zhǎng)。 險(xiǎn)種合并可以從根本上解決這一問題， 并同時(shí)簡(jiǎn)化參保繳費(fèi)和結(jié)算手續(xù)， 方便協(xié)議機(jī)構(gòu)和參保人員費(fèi)用支付結(jié)算。
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