無憂保生育保險(xiǎn)資訊：2016年，全面兩孩時(shí)代開啟，成為我國人口發(fā)展歷程中濃墨重彩的一筆。去年1月1日，甘肅與全國步調(diào)一致，開始實(shí)施全面兩孩政策。如今，一年過去了，有的夫婦已順利誕下了二寶，而有的則還在生與不生的選擇與熱議中觀望。在全國范圍內(nèi)，政策的實(shí)施對婦幼健康、產(chǎn)兒科資源等計(jì)劃生育服務(wù)，以及托幼、入學(xué)等一系列問題可能產(chǎn)生的井噴式需求，社會、學(xué)界也有著更深刻的人口學(xué)觀察、思考、爭論和分析。

　　全面兩孩政策的實(shí)施，對蘭州產(chǎn)生了哪些影響呢？記者以衛(wèi)生與計(jì)劃生育角度為切入點(diǎn)進(jìn)行了走訪，做了一番回顧和梳理。去年4月，蘭州市衛(wèi)生計(jì)生委上報(bào)的蘭州市全面兩孩政策實(shí)施后母嬰安全保障工作調(diào)研報(bào)告顯示，我市醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)孕婦建卡數(shù)及高齡孕婦均有增加，以市婦幼保健院為例，該院2016年第一季度孕婦建卡數(shù)808人，其中35歲及以上高齡孕婦88人，較去年同期分別增長105.6%和12.8%。記者在采訪中得知，這些數(shù)據(jù)還在不斷被刷新。報(bào)告還說，西固區(qū)衛(wèi)生計(jì)生部門發(fā)現(xiàn)，取環(huán)人數(shù)增多、人流人數(shù)減少的現(xiàn)象。這些跡象都表明生育高峰即將到來，隨之而來的是，高齡孕產(chǎn)婦增多，高危因素和出生缺陷等情況會凸顯，母嬰安全保障服務(wù)面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。

　　全市常住人口出生“二孩”超過1/3

　　蘭州市全面兩孩政策實(shí)施后母嬰安全保障工作調(diào)研報(bào)告指出，目前，蘭州具有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)共66家，現(xiàn)有產(chǎn)科床位數(shù)1464張，兒科床位數(shù)1102張，新生兒科床位數(shù)503張。產(chǎn)科醫(yī)生466人，兒科醫(yī)生306人，新生兒科醫(yī)生72人?？傮w來說，我市各縣區(qū)普遍存在兒科醫(yī)生緊缺，產(chǎn)科醫(yī)生不足，年齡偏大，人員結(jié)構(gòu)斷檔，年輕醫(yī)生較少的問題。僅能維持當(dāng)前現(xiàn)狀，應(yīng)對生育高峰困難較大。據(jù)悉，這與全國其他省市情況基本一致。

　　自全面兩孩實(shí)施以來，截至2016年11月底，我市已登記發(fā)放申請領(lǐng)取《生育保健服務(wù)證》的夫妻30333對，其中，一孩17344對，二孩12989對。

　　市衛(wèi)生計(jì)生委婦幼計(jì)生處處長邴永紅接受采訪時(shí)告訴記者，自全面兩孩實(shí)施以來，截至去年11月底，全市常住人口共出生孩子32283人，其中“二孩”出生數(shù)為12232人，超過1/3。

　　我市成立母嬰安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組

　　全面兩孩政策實(shí)施后，累積生育需求集中釋放，出生人口數(shù)量增加，高齡孕產(chǎn)婦比例增高，發(fā)生孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，危重孕產(chǎn)婦與新生兒管理救治任務(wù)進(jìn)一步加重，保障母嬰安全面臨新的挑戰(zhàn)。

　　為此，市衛(wèi)生計(jì)生委成立“母嬰安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，負(fù)責(zé)制定相關(guān)政策、綜合協(xié)調(diào)全市高齡孕產(chǎn)婦管理服務(wù)和臨床救治工作。

　　我市縣級衛(wèi)生計(jì)生行政部門依托全員人口信息庫，對有生育意愿的育齡夫婦進(jìn)行登記造冊，尤其是要掌握35歲以上有高發(fā)生育風(fēng)險(xiǎn)的育齡夫婦情況，組織育齡人群做好孕前優(yōu)生健康檢查，動員懷孕婦女及時(shí)建立孕產(chǎn)期保健冊(卡)，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩及產(chǎn)后健康檢查。各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要設(shè)立再生育服務(wù)咨詢門診，加強(qiáng)高齡婦女健康咨詢和指導(dǎo)，規(guī)范提供生育力評估、備孕指導(dǎo)、妊娠風(fēng)險(xiǎn)提示等系列服務(wù)。要?jiǎng)訂T高齡孕婦到二級以上醫(yī)院、婦幼保健院接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)和分娩。

　　針對全面兩孩政策實(shí)施后，高齡高危孕產(chǎn)婦和新生兒增多的問題，省級確定由省婦幼保健院負(fù)責(zé)幫助我市建立危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心，并幫助市縣級急救中心規(guī)范操作流程、開展人員培訓(xùn)以及技術(shù)指導(dǎo)工作。市婦幼保健院作為全市危重孕產(chǎn)婦和新生兒急診急救救援助中心(即市急救中心)，要開展轄區(qū)人員培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。

　　高齡孕產(chǎn)婦占分娩總量25%

　　市婦幼保健院產(chǎn)科主任李龑萍介紹說，全面兩孩政策實(shí)施后，該院建卡率有明顯提高，2015年建卡的孕產(chǎn)婦僅有1600人至1700人，而2016年就達(dá)到3300人，“基本上是多了一倍”。她說，2016年1月至12月，該院共出生新生兒2800名左右，有近1300名是二孩，占到40%，“二孩的比例還是較高的”。

　　隨之而來的問題是高齡孕產(chǎn)婦也增多了，占到分娩總量的25%，其中出現(xiàn)了不少45歲左右的孕產(chǎn)婦。高齡孕產(chǎn)婦明顯增加，記者在省婦幼保健院也得到了佐證。

　　“35歲是高齡的界定，她們相對來說比正常孕婦的高危因素多，特別是新生兒畸形的發(fā)生率很高，其中以胎兒的先天愚型為主。因此，很多35歲以上的孕婦選擇直接做羊水穿刺來明確診斷。此外，高齡母親孕期的合并癥也多，比如妊娠期糖尿病和妊高癥。”

　　李龑萍告訴記者，到市婦幼保健院分娩的大部分孕產(chǎn)婦來自三縣，也有臨洮、甘南專門趕來的。而蘭州市的城市居民大多選擇省婦幼保健院、蘭大一院、蘭大二院和省人民醫(yī)院等省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建卡和分娩。

　　高齡加高危：出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)成倍增加

　　去年，市婦幼保健院剖宮產(chǎn)率接近28%。據(jù)介紹，以前選擇剖宮產(chǎn)是有絕對手術(shù)指征或者有明確剖宮產(chǎn)意愿的，而現(xiàn)在的主要指征是再次剖宮產(chǎn)。因?yàn)樯r(shí)若選擇順產(chǎn)，子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)極高。

　　全面兩孩政策實(shí)施后，我省預(yù)計(jì)每年出生新生兒將由30萬增加到36萬，以出生缺陷發(fā)生率5.6%估算，每年新增出生缺陷約20160例，其中每年新增先天性心臟病約1200余例，總唇裂約800例，神經(jīng)管缺陷約600例，多指(趾)約600例，腦積水約600例，唐氏綜合征、先天性甲狀腺功能低下癥、苯丙酮尿癥各約150多例，先天性聽力障礙1200余例。

　　高齡往往伴隨著高危，因此出生缺陷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)成倍增加。出生缺陷是導(dǎo)致早期流產(chǎn)、死胎、圍產(chǎn)兒死亡、嬰幼兒死亡和先天殘疾的主要原因，不但嚴(yán)重危害兒童生存和生活質(zhì)量，影響家庭幸福和諧，也會造成巨大的潛在壽命損失和社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)有關(guān)資料報(bào)告，我國嚴(yán)重出生缺陷患兒中除20%至30%經(jīng)早期診斷和治療可以獲得較滿意的生活質(zhì)量外，約30%至40%在出生后死亡，約40%致殘。

　　生育意愿受諸多因素影響

　　“其實(shí)我也掙扎過，但苦于實(shí)在沒人幫忙帶，所以不得不放棄了?！辈稍L中，不少女性無奈地表示。

　　早先，省上公布的有生育意愿的夫婦占到65%，然而有專家卻認(rèn)為“并沒有這么樂觀”，45%左右比較“靠譜”。在全面兩孩之前，“雙獨(dú)兩孩”、“單獨(dú)兩孩”政策已經(jīng)覆蓋了一部分家庭。全面兩孩主要惠及的是“雙非家庭”，但這部分人的年齡大多在35歲到45歲之間，雖然本身有生育能力，但生育能力有限，也會影響到其生育意愿。

　　因此，在準(zhǔn)備要二寶前，最好到醫(yī)院做一次系統(tǒng)檢查。包括評價(jià)一下自己的身體狀況，子宮的情形等，還有就是做一些必要的檢查，包括宮頸癌篩查、血糖監(jiān)測。同時(shí)，女性還要檢查甲狀腺功能，功能低下者影響胎兒智力。

　　臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，女性年齡較大時(shí)，胎兒發(fā)生染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)增加。高齡媽媽應(yīng)該在懷孕后及早進(jìn)行一次產(chǎn)前診斷，排查胎兒是不是有染色體疾病的存在。尤其40歲以上者，建議妊娠早期，也就是孕10周到13周，超聲引導(dǎo)下取少許絨毛組織來化驗(yàn)一下胎兒有沒有染色體方面的疾病。

　　據(jù)記者了解，生育意愿會受到諸多因素的影響。在生育觀念上，與上一代人相比，現(xiàn)在這代人比較追求生活質(zhì)量，生育觀念已有很大變化。在經(jīng)濟(jì)上，養(yǎng)育二孩會加大生活成本，因此很多人會存在有心無力的情況。還有就是不易被普通人察覺的一些事實(shí)，例如近年來不孕不育的夫婦比過去上升了很多，高齡產(chǎn)婦也在增多，生育風(fēng)險(xiǎn)不斷加大。另外，從社會環(huán)境上講，婦幼保健能力供給有限，嬰幼兒照顧能力的缺乏都是擺在眼前的事實(shí)。

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