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深圳生育保險政策：新增產假生育津貼
2017-01-30 08:00:01
無憂保
“深圳所有用人單位及其在職職工都要按規(guī)定參加生育保險，用人單位按其全部在職職工月工資總額的0.5%按月繳交保險費，職工個人則不需繳費。”深圳市法制辦公布了《深圳經濟特區(qū)生育保險條例（草案征求意見稿）》（以下簡稱《條例》），并公開征求社會各界意見。
據悉，意見征求將持續(xù)至本月31日，有意見或建議可通過信函（深圳市福田區(qū)市民中心西區(qū)C5079室 郵編518035）或者發(fā)送電子郵件zhangjh@fzb.sz.gov.cn等方式反饋。
生育保險新增產假生育津貼
記者注意到，這份由深圳市人力資源保障局草擬的《條例》，要求深圳所有企業(yè)、國家機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)用人單位、城鎮(zhèn)個體經濟組織和其他社會組織及其在職職工都要按規(guī)定參加生育保險。而生育保險待遇擬包括“生育醫(yī)療費用”和“生育津貼”。
其中，生育津貼是新增的待遇，參保人在國家規(guī)定的生育產假或生育手術休假期間均可享受此津貼。生育津貼按月支付或一次性支付，按月支付生育津貼的標準為參保人生育或實施計劃生育手術時，其所在參保單位上年度職工月平均工資。
待遇享受范圍擴至男參保人及其未就業(yè)配偶
不過，用人單位繳納生育保險費的水平，并非如此前外界猜測的一樣“將提高至1%”，而是按其全部在職職工月工資總額的0.5%按月繳交生育保險費，職工個人則不繳費。
根據《條例》，參保人符合計劃生育政策，連續(xù)參加生育保險6個月以上的，可享受生育醫(yī)療費用和生育津貼待遇。參保人連續(xù)參加生育保險12個月以上的，其未就業(yè)配偶符合計劃生育政策的，可享受生育醫(yī)療費用待遇。這也意味著，條例草案還將生育保險待遇享受范圍擴大至男參保人和職工未就業(yè)配偶。
連續(xù)參加本市生育保險1年以上的參保人，因工作變動，在1個社會保險年度（指當年7月1日至次年6月30日）內累計中斷參保不超過3個月的，重新繳費后其中斷前后的連續(xù)參保年限可合并計算。但中斷參保超過3個月，將重新計算連續(xù)參保年限。生育保險中斷參保期間不享受生育保險待遇。
同時，參保人或參保人未就業(yè)配偶已享受新型農村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險中生育醫(yī)療費待遇的，不再享受深圳生育保險待遇。
人大介入監(jiān)督生育保險基金財務收支
據了解，“生育保險基金”的來源主要由“用人單位繳納的生育保險費；生育保險基金的利息收入；按照規(guī)定收取的滯納金，以及其他依法應當納入生育保險基金的資金”4項組成。市政府可根據生育保險費用收支情況，對生育保險繳費標準、待遇等做相應的調整。
生育保險基金全部納入生育保險基金財政專戶，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?，嚴禁擠占挪用。市社會醫(yī)療保險機構對生育保險法律、法規(guī)、規(guī)章的執(zhí)行情況和基金收支、使用、管理情況實行監(jiān)督。市人大、市政府審計等相關部門也將依法對生育保險基金的財務收支進行監(jiān)督。
據悉，待《條例》出臺后，市政府還將根據條例制訂生育保險配套管理辦法。
騙保最高或處騙取金額5倍罰款
根據《條例》，生育保險不得補繳。如果用人單位未按規(guī)定繳納生育保險費，進而導致參保人不能按規(guī)定享受生育保險待遇的，參保人的生育保險待遇由用人單位按規(guī)定的標準予以支付。
而參保單位為不符合深圳醫(yī)療保險參保范圍的人員辦理生育保險的，其生育保險關系無效，已繳納的生育保險費予以返還。
《條例》還特別強調，參保單位或參保人以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險待遇的，除被責令退回騙取的生育保險待遇外，并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。
用人單位和個人對市人力資源保障部門、市社保機構做出的具體行政行為不服的，可依法申請行政復議或提出行政訴訟。
【條例解讀】
■關于生育醫(yī)療費用
7種情形不予支付
根據《條例》，參保人在生育保險用藥目錄、診療范圍、服務設施標準范圍內享受生育醫(yī)療保險待遇。生育醫(yī)療費用包括“產前檢查、分娩住院、產后訪視的基本醫(yī)療費用；計劃生育手術的基本醫(yī)療費用，以及法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用”。
但有7種情況，醫(yī)療費用生育保險基金不予支付，分別是：“參保人在市外產前檢查、產后訪視、計劃生育手術發(fā)生的生育醫(yī)療費用；屬于嬰兒的醫(yī)療費用；參保人發(fā)生的住院起付線以下的醫(yī)療費用；參保人發(fā)生的國家、廣東省生育保險用藥目錄、診療范圍、服務設施項目標準以外的醫(yī)療費用；參保人在本市非定點醫(yī)療機構發(fā)生的生育醫(yī)療費用；參保人未能提供計生證明的，以及按照國家或廣東省規(guī)定應當由個人負擔的”。
參保人市外分娩只獲定額支付2500元
《條例》規(guī)定，參保人懷孕后應及時到計生部門領取計生證明，并持計生證明到深圳定點醫(yī)療機構建立生育保險檔案，建檔后的生育醫(yī)療費用可按條例規(guī)定予以記賬。
參保人在深圳生育保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的生育醫(yī)療費用，由生育保險基金按90%記賬，個人自付10%。同時，在本市分娩住院設起付線，起付線標準為市內一級及以下醫(yī)院為100元，市內二級醫(yī)院為200元，市內三級醫(yī)院為300元。起付線以下的生育醫(yī)療費用由參保人自付。
而針對符合計劃生育政策的參保人在市外分娩住院發(fā)生的生育醫(yī)療費用實行定額支付，《條例》稱，將按2500元的標準支付。參保人未就業(yè)的配偶符合計劃生育政策且已辦理失業(yè)登記的，其分娩住院（含產前檢查及分娩）發(fā)生的生育醫(yī)療費用實行定額支付，支付標準也為2500元。
■關于生育津貼
妊娠7個月以上生產享3個月生育津貼
參保人按規(guī)定享受生育津貼。其中，妊娠7個月以上生產或者引產的、妊娠不滿7個月早產的，享受3個月生育津貼；其中剖腹產、多胞胎生育的，享受3個半月生育津貼；妊娠4個月以上、不滿7個月引產的，享受1個月生育津貼。
妊娠4個月以下實施流產手術的，享受一次性生育津貼，標準為1000元；放置（取出）宮內節(jié)育器及皮下埋植避孕劑的，享受一次性生育津貼，標準為200元；實行輸卵管（輸精管）絕育術（復通術），享受一次性生育津貼，標準為1000元。
《條例》還規(guī)定，用人單位要按國家規(guī)定支付女職工生育產假和計劃生育休假期間的工資，其后再向市社保機構申請領取生育津貼。用人單位應在女職工生育或計劃生育手術后12個月內向社會保險機構提出申請；逾期未申請的，市社保機構不再予以支付。
而參保的用人單位，未按規(guī)定支付女職工生育產假或計劃生育休假期間工資的，女職工可直接向市社保機構申請領取生育津貼。
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