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標(biāo)簽： 育保險(xiǎn)待遇保險(xiǎn)待遇保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)
女職工生育保險(xiǎn)待遇知識(shí)
2017-02-01 08:00:02
無憂保
符合國家計(jì)劃生育政策規(guī)定和法定生育條件的參保女職工妊娠后生育保險(xiǎn)待遇。
第一步：開具聯(lián)系單
辦理地點(diǎn)：所在街道或社區(qū)計(jì)生部門。
“所在街道或社區(qū)”是指：戶籍在滄浪區(qū)、平江區(qū)、金閶區(qū)、高新區(qū)、吳中區(qū)、相城區(qū)的參保職工，為戶籍所在街道或社區(qū)；戶籍在上述范圍以外、但居住在上述范圍以內(nèi)的參保職工，為居住地所在街道或社區(qū)；戶籍地和居住地均不在上述范圍以內(nèi)的參保職工，為單位所在街道或社區(qū)。其中，滄浪區(qū)、平江區(qū)、金閶區(qū)的辦理地點(diǎn)為所在社區(qū)，高新區(qū)、吳中區(qū)、相城區(qū)的辦理地點(diǎn)為所在街道(鎮(zhèn))。
攜帶材料：①居民身份證，②結(jié)婚證，③用人單位開具的《職工婚育證明》，④流動(dòng)人口還須提供戶籍所在地計(jì)生部門出具的《流動(dòng)人口婚育證明》和配偶居民身份證。
辦理流程：計(jì)生部門審核確認(rèn)符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的，出具《生育保險(xiǎn)聯(lián)系單》。
第二步：圍產(chǎn)保健檢查
就診地點(diǎn)：生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
攜帶材料：《職工醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《職工醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》、《社會(huì)保險(xiǎn)卡》(以下統(tǒng)稱就醫(yī)證卡)。
結(jié)付流程：圍產(chǎn)保健檢查費(fèi)按醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定直接劃《社會(huì)保險(xiǎn)卡》結(jié)付。
第三步：生育
就診地點(diǎn)：生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
攜帶材料：①就醫(yī)證卡，②《生育保險(xiǎn)聯(lián)系單》。
享受條件：女職工生育時(shí)，用人單位參加生育保險(xiǎn)并已為其正常連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)(不含補(bǔ)繳、欠繳和中斷繳費(fèi))滿10個(gè)月以上。
有關(guān)待遇：女職工在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育所發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)及符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的住院費(fèi)和藥費(fèi)等生育醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付；女職工分娩時(shí)并發(fā)羊水栓塞、難治型產(chǎn)后大出血、妊娠期急性脂肪肝、彌漫性微血管內(nèi)凝血(DIC)，發(fā)生超過定額標(biāo)準(zhǔn)且符合結(jié)付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金結(jié)付。
結(jié)付流程：經(jīng)醫(yī)院審核確認(rèn)符合享受生育保險(xiǎn)待遇資格的，由經(jīng)治醫(yī)生填寫《參保職工生育與計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用告知單》，交女職工本人簽字確認(rèn)。對(duì)自費(fèi)項(xiàng)目或特需服務(wù)項(xiàng)目(家庭式產(chǎn)房、陪伴分娩、尿布、牛奶、嬰兒撫觸、嬰兒保健帶、產(chǎn)后訪視、伙食費(fèi)、出生證等),由醫(yī)院書面告知并征得女職工同意后方可使用。生育女職工出院結(jié)賬時(shí)，只需支付自費(fèi)藥品及特需服務(wù)項(xiàng)目的費(fèi)用，其余符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，由市社保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)付。
第四步：享受產(chǎn)假
有關(guān)待遇：女職工生育后，按照國家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假，產(chǎn)假期間的工資由用人單位按《江蘇省工資支付條例》規(guī)定發(fā)放，生育保險(xiǎn)基金以生育津貼形式對(duì)用人單位予以補(bǔ)償。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個(gè)月早產(chǎn)的，享受3個(gè)月的生育津貼；難產(chǎn)及實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加0.5個(gè)月的生育津貼；多胞胎生育的，每多生一個(gè)嬰兒，增加0.5個(gè)月的生育津貼。生育津貼的計(jì)發(fā)基數(shù)，按本人產(chǎn)前12個(gè)月的生育保險(xiǎn)月平均繳費(fèi)基數(shù)確定。
結(jié)付流程：市社保中心在結(jié)付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育醫(yī)療費(fèi)的次月，將生育津貼直接撥付至用人單位。
第五步：申領(lǐng)圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼和生育營養(yǎng)補(bǔ)貼
辦理時(shí)間：產(chǎn)后費(fèi)用結(jié)付6個(gè)月內(nèi)。
辦理地點(diǎn)：單位社保關(guān)系所在的市、區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
攜帶材料：①就醫(yī)證卡，②居民身份證，③出院小結(jié)，④新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》。
有關(guān)待遇：圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼700元，生育營養(yǎng)補(bǔ)貼300元。
結(jié)付流程：社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，打印《生育營養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼結(jié)付表》，女職工簽字確認(rèn)后領(lǐng)取補(bǔ)貼金額。
★有關(guān)規(guī)定
1．女職工因病理原因流產(chǎn)，持就醫(yī)證卡在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金按計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付，不享受圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼和生育營養(yǎng)補(bǔ)貼。市社保中心在結(jié)付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額費(fèi)用的次月，按以下標(biāo)準(zhǔn)向用人單位撥付生育津貼：妊娠3個(gè)月(含3個(gè)月)以上、7個(gè)月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1.5個(gè)月的生育津貼；妊娠3個(gè)月以內(nèi)因病理原因流產(chǎn)的，享受1個(gè)月的生育津貼。
2．女職工到外地分娩或因緊急情況在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，先由本人現(xiàn)金結(jié)付，然后持本人就醫(yī)證卡、居民身份證、出院小結(jié)、《生育保險(xiǎn)聯(lián)系單》、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》、費(fèi)用明細(xì)清單、原始發(fā)票等，到單位社保關(guān)系所在的市、區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育醫(yī)療費(fèi)用、圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼、生育營養(yǎng)補(bǔ)貼的審核結(jié)付手續(xù)。生育醫(yī)療費(fèi)用高于本市同類醫(yī)院定額標(biāo)準(zhǔn)的，按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付，低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)結(jié)付。生育津貼于女職工辦理生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)手續(xù)的次月，撥付至用人單位。
3．因用人單位未參加生育保險(xiǎn)、中斷繳納或欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)時(shí)間不足，影響參保職工享受生育保險(xiǎn)待遇的，其生育保險(xiǎn)待遇由用人單位按照《蘇州市職工生育保險(xiǎn)管理辦法》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)足額支付。
4．女職工因疾病、宮外孕、葡萄胎終止妊娠所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定劃《社會(huì)保險(xiǎn)卡》結(jié)付。
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