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珠海市職工生育保險新辦法常見問題解答知識
2017-02-03 08:00:01
無憂保
從市人社局獲悉，《珠海市職工生育保險辦法》將于10月1日起正式實施。和以往不一樣，新辦法將全市所有職工納入保障范圍，參保對象新增30萬參加本市外來勞務(wù)人員大病醫(yī)保人員，預(yù)計82萬人將因此直接受益。
新舊制度如何銜接？
按照當(dāng)月參保、次月享受的原則，在今年11月1日前已分娩或已施行計劃生育手術(shù)的參保職工按原辦法標(biāo)準(zhǔn)享受生育保險待遇。11月1日已懷孕未分娩的參保職工按本辦法規(guī)定享受生育保險待遇，其中分娩前未按本辦法享受產(chǎn)前檢查待遇的，待申領(lǐng)生育津貼時將產(chǎn)前檢查費支付給個人。
參保不足12個月怎樣處理？
如果參保職工在分娩或施行計劃生育手術(shù)時，連續(xù)參保繳費不足12個月的，其生育醫(yī)療費用由個人墊付，相應(yīng)假期工資由用人單位墊付。自參保職工分娩或施行計劃生育手術(shù)次月起，連續(xù)繳費滿12個月后，其生育醫(yī)療費用、生育津貼分別由參保職工和用人單位向市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請。
生育保險待遇享受期限是多少？
參保職工分娩或施行計劃生育手術(shù)之日起，24個月內(nèi)未提出待遇申請的，生育保險基金不再支付。
【問答】
參保職工未就業(yè)配偶也可以享受生育保險
問：參保職工未就業(yè)配偶可以享受生育保險待遇嗎？享受待遇的條件是什么？享受的標(biāo)準(zhǔn)是多少？
答：可以，參保職工未就業(yè)配偶享受生育保險待遇的條件有兩個：一是未就業(yè)；二是未享受社會保險(含新型農(nóng)村合作醫(yī)療)提供的生育保障。
符合條件的參保職工未就業(yè)配偶享受生育保險待遇的標(biāo)準(zhǔn)為：生育醫(yī)療費用發(fā)生當(dāng)年本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人的生育待遇標(biāo)準(zhǔn)。參保職工未就業(yè)配偶不享受生育津貼待遇。
問：退休人員能享受生育保險待遇嗎？享受待遇的條件是什么？享受的標(biāo)準(zhǔn)是多少？
答：可以，享受本市職工醫(yī)療保險退休待遇的退休人員可以享受生育保險待遇，生育醫(yī)療費用按生育保險辦法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不享受生育津貼待遇。
問：失業(yè)人員可以享受生育保險待遇嗎？享受待遇的條件是什么？享受的標(biāo)準(zhǔn)是多少？
答：可以，失業(yè)人員在失業(yè)前已參加生育保險，在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間發(fā)生的生育醫(yī)療費用可以由生育保險基金支付，不享受生育津貼待遇。
問：境外(包括港澳臺)人員可以享受我市生育保險待遇嗎？如果可以，享受待遇的條件是什么？享受的標(biāo)準(zhǔn)是多少？
答：可以，境外人員(包括港澳臺)參加我市生育保險后可享受我市生育保險待遇，但享受孕產(chǎn)費用待遇最多不超過2次。
【比一比】
新舊辦法參保職工的生育保險待遇對比
假設(shè)某參保職工在市婦幼保健院順產(chǎn)，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用7000元(其中產(chǎn)前檢查2000元，分娩住院醫(yī)療費用5000元)，那么按照新舊辦法生育保險待遇分別為：
生育津貼計算方式=參保職工分娩或施行計劃生育手術(shù)時所在用人單位上年度職工月平均工資÷30×規(guī)定的假期天數(shù)。
產(chǎn)假津貼的具體支付期限為：
(1)生育的，98天。其中剖腹產(chǎn)、難產(chǎn)的，增加30天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒增加15天。(2)懷孕未滿16周流產(chǎn)的，15天。(3)懷孕滿16周流產(chǎn)的，42天。
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