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標(biāo)簽： 育保險(xiǎn)待遇保險(xiǎn)待遇保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)
青島職工生育保險(xiǎn)待遇提高
2017-02-03 08:00:01
無憂保
生育職工使用生育保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌范圍內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)生育保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；職工分娩或計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生危重并發(fā)癥的統(tǒng)籌范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)按項(xiàng)目據(jù)實(shí)結(jié)算，個(gè)人不負(fù)擔(dān)……據(jù)介紹，青島自今年1月1日實(shí)行新的生育醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法以來，大大提高了職工生育保險(xiǎn)待遇，平均增幅近30%。
據(jù)介紹，以青島某三級(jí)醫(yī)院為例，在實(shí)行生育醫(yī)療費(fèi)新的定額結(jié)算辦法后，職工剖宮產(chǎn)人均醫(yī)療費(fèi)總額從2012年的8430元下降為7650元，降低了780元，人均報(bào)銷額度從2720元增長至4110元，人均增長1390元，職工人均減負(fù)2170元，平均增幅30%。
另外，根據(jù)新的生育醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法，生育職工使用的生育保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌范圍內(nèi)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)生育保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，職工不負(fù)擔(dān)費(fèi)用，但職工要求提供的特殊醫(yī)療服務(wù)或臨床需要使用的自費(fèi)藥品或項(xiàng)目費(fèi)用除外。高檔病房費(fèi)、自費(fèi)藥和嬰兒相關(guān)費(fèi)用等，由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。
據(jù)介紹，此次政策調(diào)整還對(duì)職工分娩或計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生危重并發(fā)癥的統(tǒng)籌范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)實(shí)行按項(xiàng)目據(jù)實(shí)結(jié)算，個(gè)人不負(fù)擔(dān)。如，職工李女士今年1月份在市立醫(yī)院生育時(shí)，因患有較嚴(yán)重的并發(fā)癥，產(chǎn)后住進(jìn)ICU病房，醫(yī)療費(fèi)共7萬余元，生育保險(xiǎn)基金按照危重并發(fā)癥據(jù)實(shí)結(jié)算的原則報(bào)銷63300元，職工經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大大減輕。
據(jù)悉，青島剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)超出國際上15%左右的標(biāo)準(zhǔn)，而剖宮產(chǎn)及術(shù)后抗生素的濫用對(duì)母嬰身心健康均有較大負(fù)面影響。此次出臺(tái)的政策也建立了對(duì)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行鼓勵(lì)順產(chǎn)的定額浮動(dòng)結(jié)算機(jī)制，對(duì)順產(chǎn)率提高的醫(yī)院將提高生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)醫(yī)院提高順產(chǎn)率。
這位負(fù)責(zé)人也介紹說，在具體經(jīng)辦過程中發(fā)現(xiàn)，部分單位和個(gè)人存在惡意投機(jī)參保、侵占生育保險(xiǎn)基金的行為。下一步，市人力資源社會(huì)保障部門將加大對(duì)補(bǔ)繳保險(xiǎn)套取生育保險(xiǎn)基金行為的打擊力度，待條件成熟時(shí)，研究出臺(tái)補(bǔ)繳社會(huì)保險(xiǎn)享受生育保險(xiǎn)待遇的有關(guān)管理辦法，限制違規(guī)補(bǔ)繳社會(huì)保險(xiǎn)的不正當(dāng)行為，維護(hù)社會(huì)公平。
生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)辦事程序可登陸青島市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)站（http://www.qdhrss.gov.cn）查詢，點(diǎn)擊“12333政策智能查詢系統(tǒng)”可以獲得更多信息。
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