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九江市啟動職工生育保險政策
2017-02-03 08:00:01
無憂保
從市醫(yī)療保險局獲悉，我市繼實施基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險后，已于7月1日正式啟動了最后一項社會保險——生育保險，這也就意味著國家勞動法規(guī)定的“五險一金”(養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險、公積金)已經(jīng)在我市已經(jīng)實現(xiàn)了全覆蓋。
職工生育保險工作是維護(hù)女職工合法權(quán)益、保障其生育期間的基本生活和基本醫(yī)療、促進(jìn)平等就業(yè)的一項福利。其參保對象為：全市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、機關(guān)事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及職工必須參保。生育保險基金按照“以支定收、收支平衡、略有節(jié)余”的原則籌集，繳費標(biāo)準(zhǔn)按照上年度本單位在職職工工資總額1%的比例，按月繳納，所繳費用全額由參保單位承擔(dān)，職工個人不繳費。用人單位未依法為職工生育保險參保繳費的，職工有權(quán)向當(dāng)?shù)厝肆Y源和社會保障行政部門舉報或投訴。因用人單位未依法為職工生育保險參保繳費，造成職工不能享受生育保險待遇的，由用人單位支付其生育保險待遇，職工與用人單位發(fā)生生育保險方面爭議的，按照勞動人事爭議調(diào)解仲裁有關(guān)規(guī)定處理。對不按規(guī)定參保的，由市人力資源和社會保障行政部門責(zé)令限期參保。對經(jīng)責(zé)令后仍拒不參保的，將按照《社會保險法》第八十四條等有關(guān)法律法規(guī)予以處罰。
職工享受生育保險待遇，應(yīng)同時具備下列條件：用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費；符合國家和省人口計劃生育規(guī)定。凡是參加生育保險職工，可享受生育醫(yī)療費用報銷和生育津貼兩項待遇。生育醫(yī)療費用包括：因生育發(fā)生的醫(yī)療費用，含從懷孕至分娩住院期間所需的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費等費用以及生育出院后3個月內(nèi)因生育引起疾病的醫(yī)療費。實施計劃生育避孕節(jié)育情況檢查，實施避孕節(jié)育手術(shù)以及符合生育政策實施復(fù)通手術(shù)所需的醫(yī)療費用。用人單位已繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇；參保職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇，所需費用從生育保險基金中支付。
女職工生育津貼標(biāo)準(zhǔn)按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。生育津貼包括：婦女取宮內(nèi)節(jié)育器的，享受1天的生育津貼；放置宮內(nèi)節(jié)育器的，享受3天的生育津貼；結(jié)扎輸卵管的，享受21天的生育津貼；妊娠3個月以內(nèi)（含3個月）流產(chǎn)的，享受15天的生育津貼；妊娠3個月以上4個月以下（含4個月）流產(chǎn)的，或患子宮外懷孕實施手術(shù)的，享受30天的生育津貼；妊娠4個月以上7個月以下流產(chǎn)或?qū)嵭杏媱澤a救措施的，享受42天的生育津貼；妊娠7個月（含）7個月以上生產(chǎn)或者妊娠7個月以上胎兒宮內(nèi)死亡或嬰兒出生后死亡的，享受98天的生育津貼，難產(chǎn)或剖宮產(chǎn)手術(shù)及生產(chǎn)多胞胎的，可適當(dāng)增加享受生育津貼。
我市《職工生育保險實施細(xì)則》規(guī)定，有以下7種情形的，不享受生育保險待遇：不符合法律法規(guī)和計劃生育政策規(guī)定的；用人單位參保處于中斷狀態(tài)或欠繳生育保險費3個月以上的；因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒等違法行為，以及因交通事故、意外傷害等有第三方責(zé)任人事故造成妊娠終止的；因生育、實施計劃生育手術(shù)醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)療費用；治療不孕不育癥引發(fā)的醫(yī)療費用；實施輔助生殖技術(shù)（如試管嬰兒）發(fā)生的醫(yī)療費用；在國外及港、澳、臺地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費用。
此外，從明年7月1日開始，我市的職工計劃生育手術(shù)（順產(chǎn)、難產(chǎn)、上環(huán)、取環(huán)、結(jié)扎等）和計劃生育后遺癥等醫(yī)療費用將由生育保險基金支付（未參加生育保險的職工，基本醫(yī)療保險也不再支付以上醫(yī)療費用）。
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