0571-22931819
標(biāo)簽： 生育保險(xiǎn)新政保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)
銀川生育保險(xiǎn)新政有望全區(qū)推廣
2017-02-04 08:00:01
無(wú)憂保
同全國(guó)各地一樣，近年來(lái)，銀川市生育剖宮產(chǎn)率一直居高不下，并有逐年增高趨勢(shì)。2009年，全市生育保險(xiǎn)參保職工的生育剖宮產(chǎn)率達(dá)到了52.19%，2010年達(dá)到52.92%。生育剖宮產(chǎn)率過(guò)高，造成了新生兒身體素質(zhì)下降，母親健康受損，社保統(tǒng)籌基金和家庭支出壓力越來(lái)越大等問(wèn)題，醫(yī)療資源浪費(fèi)也愈加嚴(yán)重。為了破解這個(gè)多年積累的重大難題，按照國(guó)家和自治區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，2010年底，銀川市政府出臺(tái)了《銀川市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》。生育醫(yī)療費(fèi)如何支付并確?；鸢l(fā)揮最大效益，這一大命題擺在了銀川市人社局社會(huì)保障工作人員的面前，是繼續(xù)穿新鞋走老路還是另辟蹊徑？
按照國(guó)家和自治區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，銀川市人社部門大膽創(chuàng)新生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付方式，改革制度和管理模式。人社部門調(diào)取具備生育資質(zhì)的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近三年生育醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單，組織專家進(jìn)行評(píng)審分析，得出各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育醫(yī)療費(fèi)用綜合結(jié)論。并在反復(fù)測(cè)算基礎(chǔ)上，制訂了生育保險(xiǎn)按人頭包干付費(fèi)的方案，并以“背靠背”的談判形式確定了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“按人頭包干付費(fèi)”標(biāo)準(zhǔn)，其中女職工的產(chǎn)前檢查費(fèi)按每人400元包干給女職工，用于產(chǎn)前檢查；女職工生育的住院醫(yī)療費(fèi)根據(jù)一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別按3900元、2900元、1900元的標(biāo)準(zhǔn)，而個(gè)人自付費(fèi)用則分別為700元、300元、100元?？h二級(jí)及一級(jí)以下?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用分別為1500元、600元，為滿足參保職工住院分娩期間一些特殊要求，政策還規(guī)定了特需服務(wù)費(fèi)，特需服務(wù)要經(jīng)生育職工同意簽字方可提供，產(chǎn)生的費(fèi)用全部由參保職工個(gè)人自付。2011年4月起，生育保險(xiǎn)按人頭包干付費(fèi)工作在銀川市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開，并實(shí)施計(jì)算機(jī)管理，院端即時(shí)結(jié)算。
新的付費(fèi)模式經(jīng)過(guò)一年的運(yùn)行，截至目前，銀川市呈現(xiàn)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保職工、基金管理、生育保障、社會(huì)效益等“多贏”局面。采訪中，一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人表示，自從按人頭包干付費(fèi)制度實(shí)行后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在產(chǎn)婦生育期間改變了以往不愿意主動(dòng)控費(fèi)的做法，而是盡量給病人使用醫(yī)保藥品，因?yàn)槿绻豢刭M(fèi)，醫(yī)院就會(huì)虧損。而作為參保生育保險(xiǎn)的女職工則同樣對(duì)新政策表示稱贊，只要參加了保險(xiǎn)，符合計(jì)劃生育政策，懷孕期間檢查費(fèi)可以報(bào)銷，住院還可以自己選擇醫(yī)院，個(gè)人自付部分也不高，出院直接報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，產(chǎn)假期間的個(gè)人收入也不受影響，
7900家單位為37.9萬(wàn)余職工參保
參保職工申奐林2012年5月4日住進(jìn)銀川市婦幼保健院并順利生下孩子，母子平安。5月8日，申奐林出院回家休養(yǎng)。在住院的4天時(shí)間里，順產(chǎn)的申奐林共花費(fèi)基本醫(yī)療費(fèi)用1988元，個(gè)人只按規(guī)定支付了300元自付費(fèi)用。“單位為我辦理了生育保險(xiǎn)參保手續(xù)，個(gè)人沒(méi)有花一分錢參保，我生小孩只承擔(dān)了300元，真是很幸運(yùn)。”申奐林說(shuō)，她休了159天產(chǎn)假，共從醫(yī)保中心領(lǐng)到1.2萬(wàn)多元的生育津貼。而婦幼保健院也因申奐林生育收入912元。
同樣，參保職工蓋麗和孩子也是生育保險(xiǎn)政策的受益者。2012年8月16日，蓋麗入院生產(chǎn)，因產(chǎn)后出血，并伴隨繼發(fā)性貧血、胎盤鈣化等因素，她入院治療了14天，花去醫(yī)療費(fèi)用7520元，經(jīng)生育保險(xiǎn)基金結(jié)算，蓋麗僅支付了1086元費(fèi)用。
采訪中，記者了解到，隨著銀川市職工生育保險(xiǎn)新政策的實(shí)施，越來(lái)越多的參保者感受到了新政策帶來(lái)的實(shí)惠，也有更多的單位愿意為職工參保。截至目前，銀川市已經(jīng)有7900多家單位為37.9萬(wàn)余職工辦理了參保手續(xù)。
生育保險(xiǎn)新政有望全區(qū)推廣
記者了解到，在生育保險(xiǎn)新政實(shí)施以前，很多產(chǎn)婦過(guò)于注重疼痛感、產(chǎn)后身材影響等因素，不愿意選擇順產(chǎn)，醫(yī)生也不愿意費(fèi)口舌動(dòng)員產(chǎn)婦順產(chǎn)，所以剖宮產(chǎn)率年年攀升。銀川市婦幼保健院副院長(zhǎng)、婦科主任醫(yī)師姚立巖表示，自“按人頭包干付費(fèi)”政策實(shí)施后，生育保險(xiǎn)按人頭核撥費(fèi)用，如果剖宮產(chǎn)過(guò)多，醫(yī)院就會(huì)虧本。現(xiàn)在，如果符合順產(chǎn)條件的產(chǎn)婦提出剖宮產(chǎn)要求的，醫(yī)生會(huì)給產(chǎn)婦做思想工作，鼓勵(lì)自然分娩。2012年銀川市婦幼保健院剖宮產(chǎn)率已經(jīng)下降至35%。
“銀川市生育醫(yī)療費(fèi)用按人頭付費(fèi)方式打破了過(guò)去醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用按項(xiàng)目付費(fèi)的模式，既遏制了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，提高了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，又切實(shí)保護(hù)了婦女兒童的合法權(quán)益。”采訪中，銀川市人社局社保處負(fù)責(zé)人表示，銀川市推出地富有地方特色的生育保險(xiǎn)政策，覆蓋了行政區(qū)域內(nèi)各類企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的職工。從運(yùn)行的情況看，新生育保險(xiǎn)政策已經(jīng)在鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低服務(wù)成本，遏制過(guò)度醫(yī)療服務(wù)方面收到了很好的效果。
自生育保險(xiǎn)新政實(shí)施至今已經(jīng)有兩年多時(shí)間，銀川市生育保險(xiǎn)參保人數(shù)從14萬(wàn)多一躍增加為近38萬(wàn)人，生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例由過(guò)去的不足60%提高至80%以上，剖宮產(chǎn)率下降，醫(yī)療費(fèi)用減少，醫(yī)院收益增加，政策效應(yīng)明顯顯現(xiàn)。據(jù)了解，目前自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳在詳細(xì)調(diào)研后，已經(jīng)決定在全區(qū)推廣此政策。同時(shí)，山東、重慶等省市社會(huì)保障部門也紛紛到銀川“取經(jīng)”，有意將銀川市生育保險(xiǎn)付費(fèi)模式“引進(jìn)”到當(dāng)?shù)赝茝V。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無(wú)憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來(lái)源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場(chǎng)；如有侵權(quán)、違規(guī)，請(qǐng)聯(lián)系qq：1070491083。
