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標(biāo)簽： 費(fèi)用報(bào)銷保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)
天津就生育保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷制定細(xì)則
2017-02-04 08:00:01
無(wú)憂保
記者從市人社局獲悉，依據(jù)《天津市人民政府關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整完善我市社會(huì)保險(xiǎn)制度的意見》，市人社局昨日發(fā)布《關(guān)于實(shí)施<天津市城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)規(guī)定>若干意見》，就城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)費(fèi)用的報(bào)銷制定細(xì)則。
在費(fèi)用報(bào)銷方面，《意見》明確了生育保險(xiǎn)報(bào)銷的費(fèi)用包括三大類11小項(xiàng)，包括：1.生產(chǎn)前檢查費(fèi)；2.生育醫(yī)療費(fèi)：接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、住院費(fèi)、藥品費(fèi)等；3.計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)：放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育術(shù)和復(fù)通術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用。
生育保險(xiǎn)費(fèi)采取限額、定額和按項(xiàng)目支付相結(jié)合的方式付費(fèi)。
（一）限額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。妊娠不滿12周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額200元；滿12周不滿16周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額300元；滿16周不滿28周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額400元；滿28周以上終止妊娠或分娩的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額550元。自然流產(chǎn)或?qū)嵤┧幬锪鳟a(chǎn)醫(yī)療費(fèi)限額130元。
（二）定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。自然分娩醫(yī)療費(fèi)1500元；人工干預(yù)分娩醫(yī)療費(fèi)1600元；剖腹產(chǎn)不伴其他手術(shù)醫(yī)療費(fèi)1800元；剖腹產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、子宮切除術(shù)或闌尾切除術(shù)醫(yī)療費(fèi)1900元；引產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)，在一級(jí)醫(yī)院500元、二級(jí)醫(yī)院700、三級(jí)醫(yī)院800元；高危人工流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)300元；人工流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)150元；放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器醫(yī)療費(fèi)100元；更換宮內(nèi)節(jié)育器醫(yī)療費(fèi)170元；女性絕育術(shù)醫(yī)療費(fèi)500元；男性絕育術(shù)醫(yī)療費(fèi)300元。
（三）按項(xiàng)目付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。復(fù)通手術(shù)醫(yī)療費(fèi)，宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)期1年以上者的醫(yī)療費(fèi)，分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥者的醫(yī)療費(fèi)，以及治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按照50%比例報(bào)銷。
《意見》也對(duì)特殊情況產(chǎn)生的費(fèi)用報(bào)銷問(wèn)題作出了規(guī)定：1.因治療分娩期內(nèi)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院報(bào)銷比例付費(fèi)；2.生育住院期間，因特殊情況需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院分娩的，在轉(zhuǎn)出醫(yī)院發(fā)生與生育相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用按照50%比例報(bào)銷，并與分娩期出現(xiàn)的各種并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，最高支付限額按照居民醫(yī)保制度有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；3.參保居民就業(yè)并參加職工生育保險(xiǎn)期間，發(fā)生的費(fèi)用按職工生育保險(xiǎn)待遇支付。其中住院期間參加職工生育保險(xiǎn)的，本次住院發(fā)生的費(fèi)用按居民生育保險(xiǎn)待遇支付。
在享受期限方面，《意見》規(guī)定不同人群待遇享受期限不同：以學(xué)校為單位參保的學(xué)生兒童待遇享受期為繳費(fèi)當(dāng)年的9月1日至次年的8月31日，其他居民為繳費(fèi)次年的1月1日至12月31日。
本細(xì)則自2013年1月1日起施行，2018年12月31日廢止。
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