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沈陽(yáng)調(diào)整生育保險(xiǎn)政策 定點(diǎn)醫(yī)院生單胎可省539元
2017-02-04 08:00:01
無(wú)憂保
3月26日，記者從市醫(yī)保局了解到，截止2012年底，2012年底，我市生育保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)274.24萬(wàn)人。享受生育保險(xiǎn)待遇總計(jì)74923人次，其中人均生育醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌支出2310元，人均津貼支出1.02萬(wàn)元。為了進(jìn)一步完善生育保險(xiǎn)政策，提高參保人員生育保險(xiǎn)待遇，根據(jù)基金運(yùn)行情況，現(xiàn)將生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)待遇有關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整，并將于4月1日起執(zhí)行，進(jìn)而使得準(zhǔn)媽媽們更加受益。
調(diào)整城鎮(zhèn)職工生育住院醫(yī)療費(fèi)支付方式細(xì)化參保人選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)
老政策：生育住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額補(bǔ)貼。正常產(chǎn)的，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為2300元。難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為3200元。多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)增加300元。
剖宮產(chǎn)術(shù)中同一切口下行子宮肌瘤、卵巢腫瘤(包括卵巢囊腫)等其他手術(shù)的，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)分別增加500元。
新政策調(diào)整的主要目標(biāo)在于：減輕參保人員生育住院醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，遏制生育住院醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)了參保人員在二級(jí)以下醫(yī)院規(guī)定范圍內(nèi)生育住院醫(yī)療費(fèi)個(gè)人不自付，從而引導(dǎo)參保人員理性就醫(yī)，并細(xì)化為：
1、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育住院醫(yī)療費(fèi)支付政策
參保人員在二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，由生育保險(xiǎn)基金支付，個(gè)人不自付費(fèi)用。在三級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育住院發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，參保人員按規(guī)定的個(gè)人自付標(biāo)準(zhǔn)(見(jiàn)下表)繳費(fèi)個(gè)人自付費(fèi)用，其余費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付。
參保人員因特殊情況辦理轉(zhuǎn)院的，轉(zhuǎn)院前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人支付，生育醫(yī)療費(fèi)在生育的轉(zhuǎn)入醫(yī)院按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
舉例說(shuō)明：
以參保人員在普通三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院剖宮產(chǎn)生育單胎為例，2012年數(shù)據(jù)顯示，在普通三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的生育保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)人均費(fèi)用為4539元，執(zhí)行老政策按限額結(jié)算時(shí)，需參保人員個(gè)人支付金額為：4539元-3200元=1339元，執(zhí)行新政策調(diào)整為定額結(jié)算后，參保人員只需繳納個(gè)人自付標(biāo)準(zhǔn)800元即可，其余費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付。
參保人員在二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)院生育住院結(jié)算時(shí)，發(fā)生的生育保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，全部由生育保險(xiǎn)基金支付，實(shí)現(xiàn)了參保人員零支付的目標(biāo)。
2、參保人員在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或外地醫(yī)院生育住院醫(yī)療費(fèi)支付政策參保人員在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或外地醫(yī)院生育住院醫(yī)療費(fèi)，符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的，實(shí)行限額補(bǔ)貼。補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為：正常產(chǎn)2500元，剖宮產(chǎn)及難產(chǎn)3500元。多胞胎生育的，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)增加500元；剖宮產(chǎn)術(shù)中同一切口下行子宮肌瘤、卵巢腫瘤(包括卵巢囊腫)等其他手術(shù)的，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)增加1000元。
提高城鎮(zhèn)居民參保人員生育住院醫(yī)療費(fèi)限額補(bǔ)貼標(biāo) 準(zhǔn)增加產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼
老政策：正常產(chǎn)補(bǔ)貼300元，剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)補(bǔ)貼500元；多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加補(bǔ)貼100元；剖宮產(chǎn)術(shù)中同一切口下行子宮肌瘤、卵巢腫瘤(包括卵巢囊腫)等其他手術(shù)的，分別增加補(bǔ)貼100元。
新政策：正常產(chǎn)1500元，剖宮產(chǎn)及難產(chǎn)2000元；多胞胎生育的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)增加300元；行剖宮產(chǎn)術(shù)中同一切口下實(shí)施子宮肌瘤、卵巢腫瘤(包括卵巢囊腫)等手術(shù)的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)增加600元。并將妊娠28周及以上引產(chǎn)納入基金支付范圍。
此外，本次政策調(diào)整還提高了男職工未就業(yè)配偶生育住院醫(yī)療費(fèi)定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，新老政策的生育住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)均與城鎮(zhèn)居民參保人員待遇標(biāo)準(zhǔn)相同。并在產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼方面有所增加。與老政策相比，新政策規(guī)定無(wú)論是城鎮(zhèn)職工參保人員、城鎮(zhèn)居民參保人員還是男職工未就業(yè)配偶符合政策規(guī)定生育住院的，均享受產(chǎn)前檢查一次性補(bǔ)貼待遇。補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)分別為：城鎮(zhèn)職工參保人員產(chǎn)檢補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為500元，城鎮(zhèn)居民參保人員及男職工未就業(yè)配偶產(chǎn)檢補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為300元。與生育住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼一并結(jié)算。
外國(guó)籍職工在沈參保生育險(xiǎn)可享多項(xiàng)津貼待遇
在我市參加生育保險(xiǎn)的外國(guó)籍職工(指在中國(guó)境內(nèi)合法就業(yè)的非中國(guó)國(guó)籍的人員)，享受生育(含妊娠28周及以上引產(chǎn))住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼、產(chǎn)檢補(bǔ)貼和生育津貼(不包括2個(gè)月晚育獎(jiǎng)勵(lì)津貼及計(jì)劃生育相關(guān)待遇)。生育保險(xiǎn)基金最多支付其兩次生育住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼、產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼和生育津貼。
外國(guó)籍職工到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理生育住院手續(xù)時(shí)，須出示醫(yī)?？?/a>、就醫(yī)手冊(cè)、有效身份證件。
在申領(lǐng)生育津貼時(shí)，需提供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生證明、醫(yī)療費(fèi)收費(fèi)憑證、住院病志及外國(guó)籍職工有效身份證。但需要注意的是，凡在我市參加生育保險(xiǎn)的人員在國(guó)外、港澳臺(tái)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，生育保險(xiǎn)基金不予支付。
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