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詳解天津市城鎮(zhèn)職工生育保險政策知識
2017-02-05 08:00:02
無憂保
《天津市城鎮(zhèn)職工生育保險規(guī)定》明確規(guī)定，本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)及其職工。國家機關(guān)、事業(yè)組織、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工依照本規(guī)定執(zhí)行。適用范圍與目前本市醫(yī)療保險規(guī)定的適用范圍相同。據(jù)統(tǒng)計，本市生育保險應(yīng)參保人數(shù)為215.73萬人，其中：企業(yè)171.76萬人，機關(guān)事業(yè)43.97萬人。城鎮(zhèn)單位在崗職工174.89萬人，城鎮(zhèn)單位不在崗職工為40.84萬人。
女職工享有三項待遇
生育保險待遇有三項：生育津貼、生育醫(yī)療費和計劃生育手術(shù)費。
1、生育津貼?！短旖蚴谐擎?zhèn)職工生育保險規(guī)定》規(guī)定，女職工生育按日享受生育津貼。計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)是將職工個人月繳費基數(shù)折合為日繳費基數(shù)，并根據(jù)本人應(yīng)享受的假期計發(fā)生育津貼。這樣既可以鼓勵用人單位如實繳費，又有利于保障女職工生育津貼的待遇水平。關(guān)于享受生育津貼期限，《天津市城鎮(zhèn)職工生育保險規(guī)定》規(guī)定除按照國家規(guī)定的產(chǎn)假期限計算外，還本著有利于促進本市計劃生育工作，將本市計劃生育條例規(guī)定的晚育假期納入生育津貼計發(fā)天數(shù)；二是將女職工分娩時實施計劃生育手術(shù)享受的假期也納入了生育津貼計發(fā)天數(shù)。生育津貼均由生育保險基金支付。
2、生育醫(yī)療費和計劃生育手術(shù)費。女職工因生育生產(chǎn)發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費、治療費、住院費和藥品費全部納入生育保險基金支付范圍，采取定額付費的方法結(jié)算。本著有利于促進計劃生育工作，《規(guī)定(草案)》將治療計劃生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的費用也納入了生育保險支付范圍。考慮到并發(fā)癥的發(fā)生情況比較復(fù)雜，標(biāo)準(zhǔn)不好掌握。所以，治療計劃生育手術(shù)并發(fā)癥的醫(yī)療費用，采取按診療項目付費，實報實銷。
就醫(yī)費用個人或單位先墊付
本市生育保險實行定點醫(yī)療管理制度，女職工生育、實施計劃生育手術(shù)時，應(yīng)當(dāng)?shù)骄哂兄a(chǎn)、計劃生育資質(zhì)的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)生產(chǎn)或就醫(yī)。
社會保險經(jīng)辦機構(gòu)將與具有助產(chǎn)、計劃生育資質(zhì)的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂有關(guān)生育保險的協(xié)議，并向社會公布。參保職工的產(chǎn)前檢查費、生育醫(yī)療費和計劃生育手術(shù)費，由參保職工或用人單位墊付。這些費用以及應(yīng)當(dāng)支付本人的生育津貼，由用人單位到所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理申領(lǐng)手續(xù)。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核符合條件的，在規(guī)定時限內(nèi)一次性計發(fā)。
違反規(guī)定不予報銷
違反國家或本市有關(guān)規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付醫(yī)療費用。享受生育保險待遇的女職工應(yīng)當(dāng)具備下列條件：用人單位按照規(guī)定參加生育保險，并按月足額繳納生育保險費；生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)符合國家和本市計劃生育規(guī)定。有下列違規(guī)行為之一的，生育保險基金不予支付醫(yī)療費用：違反國家或本市計劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用；因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用；在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用；按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由職工個人負擔(dān)的醫(yī)療費用。
生育保險基金由四部分構(gòu)成
《天津市城鎮(zhèn)職工生育保險規(guī)定》從三個方面對生育保險基金做了規(guī)范。
一是明確了要建立生育保險基金。生育保險基金按照“以支定收，收支基本平衡”的原則在全市范圍內(nèi)統(tǒng)籌。生育保險基金納入財政專戶管理。
二是明確了生育保險基金的構(gòu)成。生育保險基金由用人單位繳納的生育保險費、生育保險基金的利息、生育保險費的滯納金和其他資金四部分構(gòu)成。
三是明確了勞動保障、財政、審計等行政部門對生育保險基金的管理與監(jiān)督職責(zé)?！短旖蚴谐擎?zhèn)職工生育保險規(guī)定》第八條明確，市勞動保障、財政部門對生育保險基金實施監(jiān)督管理。審計部門依法對社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的生育保險基金收支和管理情況進行審計。
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