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標簽： 保險
生育保險費用結(jié)算辦法知識
2017-02-05 08:00:02
無憂保
生育保險費用結(jié)算辦法系指社會保險經(jīng)辦機構(gòu)支付生育保險范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)發(fā)生費用的方式。目前，國際上采用的結(jié)算辦法有：按病種付費、按項目付費、按人頭付費等。青島市在實踐中摸索出一條適合我國生育保險醫(yī)療費用結(jié)算辦法。采取的辦法是女職工到定點醫(yī)院生育，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)院實行定額結(jié)算。這種結(jié)算辦法的主要步驟是：
(1)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與衛(wèi)生部門指定醫(yī)院共同核定早孕診斷、中孕檢查和早、中、晚孕不同方式的流產(chǎn)、引產(chǎn)比例，不同分娩方式及各類產(chǎn)時并發(fā)癥比例。
(2)對上述各類不同情況下分娩的診療項目、收費范圍及標準，對照物價部門收費標準逐項審核，測算出不同情況下生育診療最高限價，作為各類定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算生育保險醫(yī)療費用的最高標準。
(3)核算上年度全市生育保險基金收支及結(jié)余情況，以保障基本為原則，在最高限價的基礎(chǔ)上，確定生育診療項目及收費的統(tǒng)籌范圍。適當預(yù)測生育醫(yī)療風險金后，確定不同等級醫(yī)療機構(gòu)生育醫(yī)療費用定額結(jié)算標準，向社會醫(yī)療機構(gòu)公開招標。
(4)按"總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整"的原則，與中標醫(yī)療機構(gòu)簽訂定點合同，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)直接與醫(yī)療機構(gòu)定額結(jié)算。
(5)建立生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)生育診療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量考評、監(jiān)督制度，實現(xiàn)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)生育醫(yī)療社會化管理。
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