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濟寧市實現(xiàn)生育醫(yī)療費個人“零負(fù)擔(dān)
2017-02-06 08:00:02
無憂保
為保障女職工生育期間的基本醫(yī)療需求，減少個人醫(yī)療費負(fù)擔(dān)，從今年1月1日開始，我市參保職工在孕檢、分娩、計生手術(shù)方面的醫(yī)療費，由生育保險基金定額補貼給醫(yī)院，從而實現(xiàn)職工生育醫(yī)療費個人“零負(fù)擔(dān)”。
能否享受生育保險有講究
按照要求，參保職工懷孕時，已連續(xù)足額繳納生育保險費2個月以上的，懷孕檢查和計生手術(shù)所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，由生育保險基金支付。分娩時，已連續(xù)足額繳納生育保險費1年以上的，生育保險待遇由生育保險基金支付。參保職工在規(guī)定的懷孕檢查項目和分娩時，不用再繳納費用，由生育保險基金定額補貼給醫(yī)院。
據(jù)介紹，生育保險基金具體支付補貼標(biāo)準(zhǔn)為，孕期檢查醫(yī)療費1000元；在一、二、三級醫(yī)院分娩的定額標(biāo)準(zhǔn)分別為2000元、2500元和3100元。而產(chǎn)后大出血在生育保險政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費，由生育保險基金據(jù)實結(jié)算。孕檢基本項目包括3次血常規(guī)、3次B超、4次胎心監(jiān)護以及10次常規(guī)查胎等14個項目。如職工要求提供特殊醫(yī)療服務(wù)(含自行要求增加檢查內(nèi)容、未有剖腹產(chǎn)指征本人要求剖腹產(chǎn)手術(shù)等)，相關(guān)費用由參保職工個人承擔(dān)。計生手術(shù)醫(yī)療費方面，放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器，生育保險基金支付的標(biāo)準(zhǔn)為每人次180元；流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)和絕育手續(xù)費，生育保險基金支付的標(biāo)準(zhǔn)為每人次500元。
為減輕參保單位負(fù)擔(dān)，同時結(jié)合去年我市生育保險金的收支情況，市人社局確定2012年生育保險繳費費率下調(diào)至0.5%，將原來參保單位承擔(dān)的1%繳費費率降低了一半。用人單位繳納的參保費，按照本單位職工工資總額的0.5%計算。未婚先孕，婚后沒辦準(zhǔn)生證懷孕所產(chǎn)生的各種檢查、醫(yī)療費用，都不能享受生育險提供的保障。
凡是符合報銷條件的男職工，即參保職工到生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時，繳費未中斷且已連續(xù)繳費滿一年的，其配偶的生育醫(yī)療費用將由生育保險基金按照規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)報銷的50%，是正常女職工的一半。
選擇生育保險直報醫(yī)院別隨意變更
職工懷孕檢查或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)，可自主選擇一所經(jīng)市人力資源社會保障部門定點并簽訂生育保險服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)作為本人的服務(wù)機構(gòu)。職工在選擇懷孕檢查定點醫(yī)療機構(gòu)時，可一并選擇其作為本人的生育服務(wù)機構(gòu)，也可另行選擇生育服務(wù)機構(gòu)。職工需填寫《濟寧市生育保險醫(yī)療服務(wù)備案表》，持身份證、生育證及用人單位的書面證明到經(jīng)辦機構(gòu)核定備案。參保人員早、中、晚期產(chǎn)前檢查和分娩，都應(yīng)在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行，否則，生育保險基金不予支付生育生活津貼和生育醫(yī)療費補貼。定點醫(yī)療機構(gòu)一經(jīng)選擇，原則上不予變更。如有特殊情況，可向生育保險經(jīng)辦機構(gòu)申請。未經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)變更定點醫(yī)療機構(gòu)的，變更后發(fā)生的費用，生育保險基金不予支付。我市確定了12家醫(yī)院為市直生育保險定點醫(yī)院。今后，參保職工生育所產(chǎn)生的醫(yī)療費用將可以直接在定點醫(yī)院窗口結(jié)算。
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