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標(biāo)簽： 醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)醫(yī)療生育保險(xiǎn)
遂寧職工計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付
2017-02-06 08:00:02
無憂保
生育保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率從0.9%下調(diào)至0.5%
11月27日從市社保局獲悉，根據(jù)《社會保險(xiǎn)法》《女職工勞動保障特別規(guī)定》《四川省計(jì)劃生育條例》有關(guān)規(guī)定及中、省人力資源和社會保障行政部門的要求，按照生育保險(xiǎn)基金以收定支、略有結(jié)余的籌資原則，我市日前出臺了《遂寧市人力資源和社會保障局關(guān)于完善我市城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》，《通知》從2012年12月1日起執(zhí)行，過去市、縣區(qū)有關(guān)規(guī)定與此次《通知》規(guī)定不一致的，按此次《通知》規(guī)定執(zhí)行。
生育保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率
從0.9%調(diào)整為0.5%
據(jù)了解，截至2012年10月底，我市參加生育保險(xiǎn)人數(shù)達(dá)63053人，享受待遇530人。據(jù)介紹，此次調(diào)整，主要是繳費(fèi)費(fèi)率有所變動，生育保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率從之前的0.9%調(diào)整為0.5%。經(jīng)過費(fèi)率的調(diào)整，將減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)。繳費(fèi)基數(shù)參保單位以全部職工工資總額作為基數(shù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。女職工生育津貼按照其生育或流產(chǎn)前12個(gè)月本人的生育保險(xiǎn)繳費(fèi)工資總額除以365再乘以法律、法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假天數(shù)計(jì)算。參保單位男職工的配偶24周歲以上生育第一個(gè)子女的，男職工在單位享受了護(hù)理假的，由生育保險(xiǎn)基金支付護(hù)理假期間(最長不超過15天)的生育津貼，其生育津貼按照生育前12個(gè)月男職工的生育保險(xiǎn)繳費(fèi)工資總額除以365再乘以實(shí)休的護(hù)理假天數(shù)計(jì)算。
在生育保險(xiǎn)待遇“生育醫(yī)療費(fèi)”中，不僅僅包括原來的生育醫(yī)療費(fèi)用，新增加了“計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用”和“并發(fā)癥所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用”，并對具體內(nèi)容進(jìn)行了明確和細(xì)化。
其中，生育醫(yī)療費(fèi)用，還是自妊娠初期到生產(chǎn)住院前的檢查費(fèi)憑據(jù)在生育保險(xiǎn)基金中報(bào)銷，報(bào)銷總額不超過400元；生育住院期間發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)憑住院費(fèi)用結(jié)算票據(jù)在生育保險(xiǎn)基金中報(bào)銷。生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行總額控制，報(bào)銷上限以上年度全市職工月平均工資為基數(shù)，順產(chǎn)2個(gè)月、難產(chǎn)4個(gè)月，超出上限的費(fèi)用由參保人員個(gè)人承擔(dān)。
職工計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用
由生育保險(xiǎn)基金支付
對于新增的計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用，《通知》規(guī)定，職工實(shí)行計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付，單項(xiàng)報(bào)銷總額不超過以下標(biāo)準(zhǔn)：早期妊娠人工流產(chǎn)(含藥物流產(chǎn))400元；中期妊娠人工引產(chǎn)1000元；妊娠滿7個(gè)月流產(chǎn)，按正常生育的支付標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費(fèi)用；宮內(nèi)施行放置節(jié)育器、宮內(nèi)施行取出節(jié)育器、長效緩釋避孕皮下埋植劑取出術(shù)、長效緩釋避孕皮下埋植劑植入術(shù)200元；輸精管結(jié)扎術(shù)500元；輸卵管結(jié)扎術(shù)800元；輸精管復(fù)通術(shù)1200元；輸卵管復(fù)通術(shù)1500元。計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷上限根據(jù)我市生育保險(xiǎn)實(shí)施情況適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。
并發(fā)癥所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，參保人員生育時(shí)或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)引起的并發(fā)癥(如：妊娠糖尿病、妊娠高血壓、前置胎盤、胎盤早熟、妊娠膽淤癥、產(chǎn)后出血、子宮破裂、羊水栓塞)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)納入生育保險(xiǎn)基金支付，報(bào)銷辦法比照市、區(qū)(縣)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。
另外，《通知》還重申了生育保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移前后按時(shí)足額且不間斷交納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月后生育、施行計(jì)劃生育手術(shù)的，可按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。以及生育保險(xiǎn)基金支付范圍和生育保險(xiǎn)基金不予支付的范圍，包括在國外及港、澳、臺地區(qū)生育或終止妊娠所發(fā)生的費(fèi)用，已辦理退休(職)手續(xù)的人員享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇后所發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)或計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用等內(nèi)容。
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