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標(biāo)簽： 育保險(xiǎn)待遇保險(xiǎn)待遇保險(xiǎn)
生育保險(xiǎn)待遇 你享受了嗎？
2017-02-06 08:00:02
無(wú)憂保
12月22日，《石河子日?qǐng)?bào)》三版頭條刊登了《師市參保職工生育保險(xiǎn)報(bào)銷待遇提高》一文，引起廣大參保職工的關(guān)注，不少人打來(lái)電話詢問(wèn)詳細(xì)內(nèi)容。什么是生育保險(xiǎn)？哪些人可以享受生育保險(xiǎn)待遇？如何享受？帶著這些問(wèn)題，12月23日，記者采訪了第八師石河子市勞動(dòng)和社會(huì)保障局醫(yī)療生育保險(xiǎn)科負(fù)責(zé)人周波。
問(wèn)：什么是生育保險(xiǎn)？
答：生育保險(xiǎn)是通過(guò)國(guó)家立法，在職婦女因生育子女而暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)由國(guó)家和社會(huì)及時(shí)給予生活保障和物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。主要包括兩項(xiàng)：一是生育津貼；二是生育醫(yī)療費(fèi)用。
問(wèn)：什么是生育津貼？如何領(lǐng)取？
答：生育津貼是職工按照國(guó)家規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償，按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資（繳費(fèi)工資）的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。女職工到所在統(tǒng)籌區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，或者社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托的其他機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)，并提交下列證明材料：1.職工生育、流產(chǎn)的，應(yīng)提交所在統(tǒng)籌區(qū)計(jì)劃生育部門出具的計(jì)劃生育證明和定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明；2.職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的，應(yīng)提交定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的計(jì)劃生育手術(shù)證明；3.出院證明、住院發(fā)票、費(fèi)用清單及病歷復(fù)印件等生育保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算所需的相關(guān)材料。生育津貼支付期限按照國(guó)家及兵團(tuán)關(guān)于產(chǎn)假的規(guī)定執(zhí)行。女職工生育享受98天產(chǎn)假；難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；晚育的，增加產(chǎn)假30天；生育多胞胎的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天。職工在領(lǐng)取生育津貼期間，用人單位可以不支付工資。
問(wèn)：什么是生育醫(yī)療費(fèi)用？
答：生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育的醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用及法律、法規(guī)規(guī)定的應(yīng)當(dāng)由生育保險(xiǎn)基金支付的其他項(xiàng)目費(fèi)用。生育的醫(yī)療費(fèi)用指女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用。計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用指職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
問(wèn)：哪些費(fèi)用屬于住院生育醫(yī)療費(fèi)用？待遇標(biāo)準(zhǔn)如何？
答：參加生育保險(xiǎn)的職工符合國(guó)家及自治區(qū)、兵團(tuán)計(jì)劃生育規(guī)定生育，在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（妊娠合并癥、并發(fā)癥）以及實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用屬于生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍的住院醫(yī)療費(fèi)，由生育保險(xiǎn)基金按照一級(jí)醫(yī)院90%，二級(jí)醫(yī)院85%，三級(jí)醫(yī)院80%的報(bào)銷比例予以支付，年度內(nèi)報(bào)銷限額9萬(wàn)元。
問(wèn)：哪些費(fèi)用屬于計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用？
答：計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用指職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)符合以下條件之一，并屬于生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍的，從生育保險(xiǎn)基金中報(bào)銷或支付醫(yī)療費(fèi)用。具體條件如下：符合國(guó)家和自治區(qū)、兵團(tuán)計(jì)劃生育規(guī)定生育子女后，再次懷孕做一次人工流產(chǎn)手術(shù)的費(fèi)用；放置宮內(nèi)節(jié)育器后，帶器懷孕實(shí)施人工流產(chǎn)的費(fèi)用；實(shí)施絕育（皮埋）術(shù)后懷孕實(shí)施人工流產(chǎn)的費(fèi)用；女職工計(jì)劃內(nèi)妊娠自然流產(chǎn)的費(fèi)用；符合國(guó)家規(guī)定和自治區(qū)計(jì)劃生育規(guī)定再生育取出宮內(nèi)節(jié)育器或者實(shí)施復(fù)通手術(shù)的費(fèi)用；在生育年齡內(nèi)實(shí)施永久性節(jié)育手術(shù)的費(fèi)用。
問(wèn)：門診生育、計(jì)劃生育手術(shù)項(xiàng)目有哪些？
答：門診生育、計(jì)劃生育手術(shù)項(xiàng)目，包括診斷費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)和材料費(fèi)等，都可在師市定點(diǎn)的醫(yī)院門診上享受生育保險(xiǎn)待遇。具體項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)為：產(chǎn)前產(chǎn)后檢查，費(fèi)用100%報(bào)銷，門診報(bào)銷最高限額1000元；放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器，可休假2天，門診報(bào)銷最高限額60元；單純輸卵管結(jié)扎，可休假21天，門診報(bào)銷最高限額1000元；(生育、計(jì)劃生育手術(shù))合并結(jié)扎輸卵管的，可休假14天，門診報(bào)銷最高限額500元；輸精管結(jié)扎，可休假7天，門診報(bào)銷最高限額300元；輸卵管吻合復(fù)通，可休假30天，門診報(bào)銷最高限額1000元；輸精管再通，可休假30天，門診報(bào)銷最高限額800元；妊娠4個(gè)月內(nèi)流產(chǎn)，可休假15天，門診報(bào)銷最高限額400元；妊娠超過(guò)4個(gè)月流產(chǎn)、中期引產(chǎn)，可休假42天，門診報(bào)銷最高限額1200元。
問(wèn)：在石河子市哪些醫(yī)院發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用是可以報(bào)銷的？
答：參加生育保險(xiǎn)的職工可以在石大一附院（二醫(yī)院）、市人民醫(yī)院、婦幼保健院、京都婦產(chǎn)醫(yī)院等生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自行選擇，并到所在統(tǒng)籌區(qū)的生育定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前產(chǎn)后檢查、住院分娩或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)。需急診、搶救的，可在非定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的費(fèi)用按規(guī)定由生育保險(xiǎn)基金支付。
問(wèn)：什么是生育保險(xiǎn)基金？
答：生育保險(xiǎn)基金是由用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)、生育保險(xiǎn)基金的利息收入、生育保險(xiǎn)費(fèi)滯納金和依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金構(gòu)成。生育保險(xiǎn)基金用于6項(xiàng)支出：1.女職工產(chǎn)假生育津貼；2.計(jì)劃生育手術(shù)休假津貼；3.女職工生育醫(yī)療費(fèi)用；4.計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用；5.女職工計(jì)劃內(nèi)妊娠自然流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用；6.法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
問(wèn)：哪些費(fèi)用不屬于生育保險(xiǎn)基金支付？
答：下列情況生育保險(xiǎn)基金不予支付：1.職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)期間，因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；2.各種不育（孕）癥、性功能障礙等人工輔助生殖技術(shù)診療項(xiàng)目發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；3.違反國(guó)家及自治區(qū)、兵團(tuán)計(jì)劃生育規(guī)定生育的醫(yī)療費(fèi)用；4.不屬于生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍的醫(yī)療費(fèi)用；5.未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用（急診、搶救的除外）；6.按照國(guó)家規(guī)定已由公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目或者基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金等支付的生育醫(yī)療費(fèi)用；7.按照國(guó)家及自治區(qū)、兵團(tuán)規(guī)定的其他生育保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用。
問(wèn)：在石河子市哪些人可享受生育保險(xiǎn)待遇？
答：八師石河子市范圍內(nèi)各類企業(yè)和機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、有雇工的個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織以及其他社會(huì)組織（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工或者雇工（以下統(tǒng)稱職工）。參保職工所屬用人單位為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)但不足12個(gè)月的，待繳費(fèi)滿12個(gè)月后，才能享受生育醫(yī)療費(fèi)、生育津貼等相關(guān)報(bào)銷待遇。
問(wèn)：怎樣可以享受到生育保險(xiǎn)待遇？
答：職工享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)同時(shí)符合下面兩個(gè)條件：1.所屬用人單位參加生育保險(xiǎn)并依法為職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)；2.符合國(guó)家及自治區(qū)、兵團(tuán)人口與計(jì)劃生育有關(guān)規(guī)定，生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的。生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按照職工工資總額的一定比例，按時(shí)足額繳納，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位未依法為職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，造成職工不能享受生育保險(xiǎn)待遇的，由用人單位支付生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)用。
問(wèn)：石河子市參加生育保險(xiǎn)的男職工也能享受生育保險(xiǎn)待遇嗎？
答：為進(jìn)一步保障參保人權(quán)益，體現(xiàn)公平合理性，參保男職工未就業(yè)配偶也依法享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，其符合計(jì)劃生育規(guī)定所發(fā)生的住院生育醫(yī)療費(fèi)用，也由生育保險(xiǎn)基金參照師市居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。
勞動(dòng)和社會(huì)保障部門對(duì)生育保險(xiǎn)基金的收支和管理等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，并設(shè)置了3個(gè)舉報(bào)投訴電話：勞動(dòng)保障局醫(yī)保科0993-2020020，社保局稽核科0993-2069876、社保局醫(yī)療工傷生育支付科0993-2069756，任何組織和個(gè)人有權(quán)對(duì)生育保險(xiǎn)違法行為進(jìn)行舉報(bào)、投訴。
周波表示，為切實(shí)提高師市參保職工生育保險(xiǎn)報(bào)銷待遇，師市出臺(tái)并印發(fā)了《八師石河子市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則的通知》，進(jìn)一步保障參保人在生育期間的各項(xiàng)權(quán)益，確保師市生育基金的安全運(yùn)行。
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