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徐州新職工生育險醫(yī)療費用結算本月實施
2017-02-06 08:00:02
無憂保
記者從市人社局獲悉，為進一步規(guī)范生育保險醫(yī)療費用結算管理工作，新制定的《徐州市職工生育保險醫(yī)療費用結算辦法（試行）》，12月起開始實施。
結算標準包含職工生育期間所發(fā)生的所有診斷和治療費用，以及因生育、實施計劃生育手術引起的并發(fā)癥、合并癥（部分并發(fā)癥、合并癥除外）等醫(yī)療費用。
妊娠3個月以上7個月以下，因生育而引起流產、引產的，產前檢查定額支付標準為300元；妊娠7個月以上的產前檢查定額支付標準為400元。與生育津貼、一次性營養(yǎng)補助同時支付給職工。
職工住院分娩或者因生育而引起的流產、引產和實施計劃生育手術，在二級及二級以下醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，生育保險基金按單元定額標準、按病種付費標準與醫(yī)療機構全額結算。在三級醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，生育保險基金結算按單元定額標準、按病種付費標準的80%結算；職工個人自付金額計算方式為：總費用扣除特需服務費用后，實際費用低于結算標準時，職工按照實際費用的20%自付；等于或高于結算標準時，職工按照結算標準的20%自付。
職工住院分娩期間因生育引起的部分并發(fā)癥、合并癥，不實行按病種付費。發(fā)生的符合生育保險或醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，由職工個人按20%的比例支付；其余符合生育保險或醫(yī)療保險規(guī)定的部分，由定點醫(yī)療機構與醫(yī)療保險經辦機構直接結算。
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