0571-22931819
生育保險新政策有五大亮點(diǎn) 我市964萬人納入其中
2017-02-08 08:00:02
無憂保
8月26日訊：《廣東省職工生育保險規(guī)定》于今年1月1日起施行，我市用人單位的職工全部納入生育保險。生育保險新政策有諸多亮點(diǎn)，為全方位解讀、宣傳生育保險新政策以及相關(guān)案例、知識等，關(guān)注民生，增進(jìn)政府職能部門與市民的溝通，從即日起，本報與深圳市社會保險基金管理局?jǐn)y手推出《生育保險話你知》專欄，敬請關(guān)注。
《廣東省職工生育保險規(guī)定》今年開始實施，3月起我市用人單位及其職工全部參加生育保險。生育保險新政策有明確用人單位為職工參加生育保險的義務(wù)、新增生育津貼待遇、明確參保職工未就業(yè)配偶的生育醫(yī)療費(fèi)用待遇、利用累計繳費(fèi)年限長短區(qū)分生育保險待遇享受的便利程度等諸多亮點(diǎn)。截至今年7月底，我市已經(jīng)有964萬人納入生育保險。
3月正式建立單獨(dú)生育保險制度
據(jù)了解，我市以前一直未單獨(dú)建立生育保險制度，為解決參保人生育醫(yī)療費(fèi)用待遇問題，2003年在基本醫(yī)療保險制度里設(shè)立生育醫(yī)療保險，開始實施生育醫(yī)療保險政策，參保人發(fā)生生育醫(yī)療費(fèi)用實行刷卡記賬或?qū)徍藞箐N，對參保人因生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用給予保障。截至2014年底，我市生育醫(yī)療保險參保人數(shù)為594.61萬。
《廣東省職工生育保險規(guī)定》于今年1月1日起施行，3月《關(guān)于實施廣東省職工生育保險規(guī)定有關(guān)事項的通知》發(fā)布，規(guī)定自2015年1月1日起我市正式執(zhí)行《廣東省職工生育保險規(guī)定》，意味著自此我市正式建立單獨(dú)的生育保險制度。
哪些人參加生育保險？按照規(guī)定，本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶及其全部職工和雇工參加生育保險；按照屬地管理原則在本市注冊登記的用人單位及其職工參加生育保險；原在廣東省社會保險基金管理局參加生育保險的單位及其職工按照屬地管理原則參加本市生育保險。
生育保險針對企業(yè)是不是強(qiáng)制參保？據(jù)了解，單位應(yīng)為員工參加生育保險。生育保險繳費(fèi)為本單位上月職工工資總額的1%，由用人單位按月繳納，職工個人不繳費(fèi)。用人單位沒有按照規(guī)定為職工辦理生育保險登記或者未按時足額繳納生育保險費(fèi)的，造成職工或者職工未就業(yè)配偶不能享受生育保險待遇的，由用人單位按照生育保險待遇標(biāo)準(zhǔn)向職工支付相關(guān)費(fèi)用。用人單位沒有將生育津貼足額支付給職工的，逾期不改正的，將面臨2000元以上2萬元以下的罰款。
生育保險新政策有五大亮點(diǎn)
深圳市人力資源和社會保障局醫(yī)保處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，生育保險新政策有五大亮點(diǎn)：
第一大亮點(diǎn)是明確了用人單位為職工參加生育保險的義務(wù)，規(guī)定廣東省行政區(qū)域內(nèi)的用人單位及其全部職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險，生育保險費(fèi)用由用人單位按月繳納。
第二大亮點(diǎn)是在生育保險待遇中新增了生育津貼待遇，維護(hù)職工在生育期間的合法權(quán)益的同時均衡用人單位生育費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)公平就業(yè)。生育保險待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。生育醫(yī)療費(fèi)用主要包括生育的醫(yī)療費(fèi)用和計劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。職工應(yīng)當(dāng)享受的生育津貼，按照職工生育或施行計劃生育手術(shù)時用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計發(fā)。職工按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)期間，其生育津貼由用人單位按照職工原工資標(biāo)準(zhǔn)逐月墊付，再由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定撥付給用人單位。生育津貼高于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位應(yīng)當(dāng)將生育津貼余額支付給職工；生育津貼低于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。
第三大亮點(diǎn)是明確參保職工未就業(yè)配偶的生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，減輕職工家庭生育費(fèi)用負(fù)擔(dān)。男職工參加了生育保險，但是他妻子沒有工作也沒有參加生育保險，該男職工參保是不是就是“為他人作嫁衣”？這一問題得到解決，按照新政策，用人單位已經(jīng)按時足額繳納生育保險費(fèi)的，其職工享受生育保險待遇，職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。職工未就業(yè)配偶已享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等制度的生育待遇的，則不再享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。
第四大亮點(diǎn)是利用累計繳費(fèi)年限長短區(qū)分生育保險待遇享受的便利程度，引導(dǎo)用人單位按時足額為職工參加生育保險，避免有生育需求后突擊參保等行為對生育保險基金的沖擊。按照新政策，累計參加生育保險滿1年的職工的生育醫(yī)療費(fèi)用，按照規(guī)定可直接記賬，市外發(fā)生費(fèi)用的可在分娩或計生手術(shù)后1年內(nèi)向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報銷；累計參保時間不滿1年的職工，則要個人先行墊付生育醫(yī)療費(fèi)用，待其累計參加生育保險滿12個月后的1年內(nèi)，向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報銷。
第五大亮點(diǎn)是廣東省授權(quán)各統(tǒng)籌地區(qū)制定配套規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，主要包括生育保險繳費(fèi)比例，不同情形的生育醫(yī)療費(fèi)用報銷標(biāo)準(zhǔn)，生育津貼標(biāo)準(zhǔn)等?！渡钲谑腥肆Y源和社會保障局關(guān)于廣東省職工生育保險規(guī)定的實施辦法》7月9日起施行，我市的相關(guān)操作辦法得以明確。
2015年1月至2016年2月為過渡期
《廣東省職工生育保險規(guī)定》在深圳“落地”，我市制定了過渡政策，確保我市原生育醫(yī)療保險政策與新生育保險政策順利對接。過渡期為2015年1月至2016年2月。由于新生育保險政策規(guī)定職工參加生育保險的，其生育保險待遇（包括生育醫(yī)療費(fèi)用及生育津貼）需要累計繳交生育保險費(fèi)12個月后方可申請享受，即繳費(fèi)后次月即有生育保險待遇，但有1年的申請待遇“等待期”?？紤]到新規(guī)實施前本市已在基本醫(yī)療保險的框架下附帶了生育醫(yī)療保險，為保障政策的延續(xù)性及平穩(wěn)過渡，在過渡期內(nèi)，參加原生育醫(yī)療保險轉(zhuǎn)到參加生育保險的職工，其在本市市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用可憑社會保障卡直接刷卡記賬，在非本市室內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用則按審核報銷程序申請報銷，也可以待累計繳交生育保險費(fèi)12個月后申請一次性定額報銷。
新參加生育保險的職工其累計繳交生育保險費(fèi)未滿12個月的，生育醫(yī)療費(fèi)用需待其累計繳交生育保險費(fèi)12個月后方可申請一次性定額報銷；其累計繳交生育保險費(fèi)滿12個月的，在本市市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用可憑社會保障卡直接刷卡記賬，在非本市室內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用申請一次性定額報銷。
此外，按照《廣東省職工生育保險規(guī)定》適用范圍未被納入的人員，但屬于《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加生育醫(yī)療保險的，繼續(xù)按其規(guī)定參加生育醫(yī)療保險并享受各項生育醫(yī)療保險待遇。這意味著不在職但參加一檔和二檔醫(yī)療保險的參保人，可按照原生育醫(yī)療保險規(guī)定參保，享受生育醫(yī)療待遇，但不享受生育津貼。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
