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東莞將推生育保險新規(guī) 逾500萬參保人將受益
2017-02-08 08:00:02
無憂保
8月26日訊：新修訂的《廣東省職工生育保險規(guī)定》（以下簡稱《規(guī)定》）已從今年1月1日起施行，為了貫徹《規(guī)定》，東莞市生育保險新政也已制定出臺，年內(nèi)將推行。
8月25日，記者從東莞市政府召開的新聞發(fā)布會上獲悉，新政實施后，參保人的生育保險待遇水平將全面提高，生育醫(yī)療費用可現(xiàn)場結算，個人無需繳費，單位為職工參保的繳費比例全省最低，僅為0.46%。
此次修訂保留了城鄉(xiāng)居民的生育待遇，將廣大適齡的本市戶籍城鄉(xiāng)居民（即法定結婚年齡以上至法定退休年齡以內(nèi)的本市戶籍農(nóng)（居）民）納入東莞生育保險參保范圍，參照職工享受生育保險待遇。
施行生育保險新政策后，預計全市共有約500多萬人參保。
待遇如何
生育保險待遇水平全面提高
目前，東莞市參保人生育醫(yī)療費待遇采用一次性定額支付方式，由醫(yī)療保險基金計發(fā)：剖宮產(chǎn)一次性計發(fā)3500元，經(jīng)產(chǎn)道分娩一次性計發(fā)2000元。另外，已參加補充醫(yī)療保險的參保人，還可享受生育津貼待遇。
市社會保障局副局長張亞林介紹，新政實施后，東莞生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。調(diào)整后參保人生育保險待遇水平較目前將有大幅提升。
生育醫(yī)療費用新增計劃生育等報銷
首先，由原來的生育醫(yī)療費用和生育津貼均按一次性定額支付改為生育醫(yī)療費用按實際醫(yī)療費用核付。
其次，新增產(chǎn)前檢查、計劃生育手術等醫(yī)療費用報銷。包括生育的醫(yī)療費用和計劃生育的醫(yī)療費用。
生育的醫(yī)療費用，即女參保人在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費用，包括符合國家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查的費用，終止妊娠的費用，分娩住院期間的接生費、手術費、住院費、藥費及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費用。
計劃生育的醫(yī)療費用，包括參保人放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結扎或者復通手術、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術等發(fā)生的醫(yī)療費用。
生育津貼擴至所有參保人
再次，生育津貼享受范圍由原來參加補充醫(yī)療保險的人員擴大到所有參加生育保險的人員。
生育津貼結合月平均工資及假期天數(shù)計發(fā)，具體按照職工生育或施行計劃生育手術時，用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計發(fā)。
生育津貼高于職工原工資標準的，用人單位應當將生育津貼余額支付給職工；生育津貼低于職工原工資標準的，差額部分由用人單位補足。
誰來繳費
單位繳費比例全省最低
按照《規(guī)定》，符合生育保險參保條件的人員，由用人單位或所屬村（社區(qū)）負責辦理參保手續(xù)。參保單位辦理生育保險參保登記前，應將參保繳費等信息如實告知參保人并確認。社會保險經(jīng)辦機構接收參保單位提交的參保登記資料，視同已經(jīng)參保人確認。
以職工身份參保的，由用人單位以本單位上月職工工資總額為基數(shù)，繳納生育保險費，職工個人不繳納。
適齡本市戶籍城鄉(xiāng)居民，由財政以上年度全市職工月平均工資為基數(shù)，繳納生育保險費，市鎮(zhèn)兩級財政按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費用分擔辦法分擔，個人不繳納。
根據(jù)要求，東莞市生育保險繳費費率定為1%，但考慮到東莞經(jīng)濟運行狀況，《規(guī)定》實施初期，東莞將生育保險繳費比例暫下調(diào)0.54個百分點，實際按0.46%征繳生育保險費。從目前省內(nèi)各市貫徹落實省規(guī)定的情況來看，一般都在0.5—1%之間，東莞的繳費比例在全省處于最低水平。
廣東省規(guī)定，用人單位未按照規(guī)定為職工辦理生育保險登記或者未按時足額繳納生育保險費，造成職工或者職工未就業(yè)配偶不能享受生育保險待遇的，由用人單位按照本規(guī)定及所在統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的生育保險待遇標準向職工支付相關費用。情節(jié)惡劣的由社會保險行政部門處以罰款，涉嫌犯罪的移送司法機關依法處理。
手續(xù)辦理
醫(yī)療費用可在醫(yī)院現(xiàn)場結算
市社保局醫(yī)療保險科科長袁鷹介紹，東莞市每年在社保部門領取生育保險待遇的參保人2.7萬人次，職工占60%，外來職工約1.3萬人次。
新政實施后，累計參加生育保險滿1年的參保人，已辦理就醫(yī)確認手續(xù)并且在就醫(yī)確認的定點醫(yī)療機構生育的，其生育的醫(yī)療費用可直接在定點醫(yī)療機構進行現(xiàn)場結算，無需再前往社保經(jīng)辦機構辦理。
職工未就業(yè)配偶也可享受的生育醫(yī)療費用待遇，參照規(guī)定享受一次性生育保險醫(yī)療費補貼。內(nèi)同級定點醫(yī)療機構上年度結算標準由市社會保險行政部門定期向社會公布。以非參保人身份施行計劃生育手術的，其相關待遇生育保險基金不予支付。
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