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標簽： 生育津貼
江門生育津貼最高“貼”1.5萬
2017-02-08 08:00:02
無憂保
7月24日訊，昨日起，江門新版職工生育保險新規(guī)開始覆蓋全市70余萬生育保險參保人，包括符合條件的“單獨二孩”媽媽。
根據(jù)市人社局最新印發(fā)的《關(guān)于職工生育保險就醫(yī)和生育津貼發(fā)放管理暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》），江門將統(tǒng)籌生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)。未來，江門參保人生育就醫(yī)可實現(xiàn)與定點機構(gòu)即時結(jié)算。市人社局生育與醫(yī)療保險科負責人透露，江門首批生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)有望在今年“出爐”。
值得注意的是，新《暫行辦法》進一步提高生育職工待遇，規(guī)定江門參保人今后可領(lǐng)生育津貼，且生育就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費報銷比例較此前“定額包干”有所提高。
設(shè)定點機構(gòu)實現(xiàn)即時結(jié)算
昨日，市人社局表示將統(tǒng)籌確定生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)，爭取在年內(nèi)向社會公開。
根據(jù)《暫行辦法》，未來江門生育保險參保人可在這部分定點醫(yī)療機構(gòu)中辦理就醫(yī)確認手續(xù)，條件則是職工所在單位足額繳納生育保險，且妊娠職工累計參加生育保險滿1年。另外，失業(yè)前已參加生育保險且在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的職工和達到法定退休年齡后的職工，也可在定點醫(yī)療機構(gòu)中進行確認。
據(jù)了解，參保職工在妊娠期間可選定一家定點醫(yī)療機構(gòu)作為本人產(chǎn)前檢查、生育的定點醫(yī)療機構(gòu)。而在定點醫(yī)療機構(gòu)中產(chǎn)生的費用，可與其進行即時結(jié)算。“這部分費用再由社保經(jīng)辦部門和醫(yī)院進行一定額度的結(jié)算。”市人社局負責人說。
生育津貼最高“貼”1.5萬
此前，江門是否發(fā)放“生育津貼”備受街坊關(guān)注，而《暫行辦法》明確規(guī)定，江門將正式發(fā)放正式津貼。
根據(jù)《暫行辦法》，參保職工享受的生育津貼，將按照職工生育或者施行計劃生育手術(shù)時用人單位上年度職工月平均工資，除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)來計發(fā)。
對于發(fā)放的假期天數(shù)，《暫行辦法》也有詳細規(guī)定，包括順產(chǎn)女職工可享受98天產(chǎn)假，難產(chǎn)的則另增30天。根據(jù)津貼發(fā)放公式，女職工最高產(chǎn)假達128天，依據(jù)有關(guān)月均工資標準，本地女職工最高可獲1.5萬元的補貼。
津貼如何發(fā)放？市人社局表示，職工所在單位墊付津貼后，社保經(jīng)辦單位會直接與單位核算，而單位沒有墊付的情況下，在核實參保職工的津貼申請資料并通過后，津貼將按規(guī)定一次性發(fā)放至參保職工本人社會保障卡金融賬戶里。
告別“定額”
符合條件基金可全額報
根據(jù)舊版江門生育保險條例，基金支付費用實行“定額包干”形式，包括順產(chǎn)額度定為2000元，剖宮產(chǎn)為3000元。而在此前，記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，城區(qū)有部分醫(yī)院默許參保人通過門診統(tǒng)籌報銷部分生育就醫(yī)費用，以緩解“定額”報銷的不足。
“根據(jù)目前城區(qū)醫(yī)院收費，職工生育費用約在5000元左右，遠超定額報銷費用。”市人社局生育與醫(yī)療保險科負責人表示，新《暫行辦法》取消“定額包干”，采取同醫(yī)保“符合條件產(chǎn)生費用即可報銷”的形式，“調(diào)整后的報銷額度肯定比原來的高。”該負責人說。
據(jù)《暫行辦法》，參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)、經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)核準的就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)或非定點醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)生符合生育保險用藥目錄、診療范圍、服務設(shè)施標準范圍規(guī)定的生育醫(yī)療費用，并按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)的，享受相應生育保險待遇，生育保險基金就給予支付。“部分符合條件的參保人可享受全額報銷。”該負責人說。
Q：“單獨二孩”媽媽能否嘆新規(guī)？
A：符合計劃生育的都行
隨著“單獨二孩”政策進一步推進，不少媽媽關(guān)注自己生育二孩時能否同樣享有報銷、津貼等政策“福利”。市人社局負責人表示，只要是符合計劃生育政策要求的“單獨”參保母親，都能享受相應的醫(yī)保及生育保險。包括“單獨二孩”媽媽選擇產(chǎn)檢醫(yī)院、生育就醫(yī)在內(nèi)，只要符合有關(guān)報銷范圍內(nèi)，就可實現(xiàn)生育保險基金支付。
此外，職工未就業(yè)配偶住院生育或終止妊娠的醫(yī)療費用，可先由個人支付，在生育或終止妊娠后次月起的2個月內(nèi)，可攜帶有關(guān)資料，到參保屬地經(jīng)辦機構(gòu)申請基金報銷。
根據(jù)市人社局負責人介紹，這部分報銷比例則是：住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌在原基金支付比例的基礎(chǔ)上降低10個百分點，大病保險在原賠付比例的基礎(chǔ)上降低20個百分點。
提醒：
政策過渡期內(nèi)待生育媽媽需找好定點醫(yī)院
盡管新規(guī)昨日起開始覆蓋江門，但是距生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)“敲定”仍需一段時間。市人社局負責人表示，這段時間內(nèi)，待生育參保女職工仍需要事先確定好產(chǎn)檢、生育的醫(yī)院，選擇范圍需要在部門認定的基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)中。“各類定點手續(xù)需要保留齊全。”負責人說。
該負責人表示，政策過渡期內(nèi)所選擇的定點醫(yī)保機構(gòu)，將視同于以后的生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)，享受報銷的比例不變，而參保人各類待遇也不變。
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