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昆明8項生育保險待遇擬下調(diào)
2017-02-08 08:00:02
無憂保
隨著生育政策的多次調(diào)整，2012年起昆明市生育保險連年赤字，到去年資金缺口已經(jīng)達(dá)到5020萬元，為了緩解生育保險基金支付的壓力，昨日，昆明市人力資源和社會保障局舉行了《關(guān)于調(diào)整昆明市生育保險待遇標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)事項的通知（征求意見稿）》聽證會，順產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等8個項目的保險待遇擬進行大幅下調(diào)，其中剖宮產(chǎn)更是低過省級5000元標(biāo)準(zhǔn)，擬降至4000元。到場的20多名聽證代表多在企業(yè)負(fù)責(zé)社保工作，大部分聽證代表表示，能夠理解政府下調(diào)這一標(biāo)準(zhǔn)的理由，但是他們也認(rèn)為下調(diào)幅度太大。
如何調(diào)整
8項保險待遇下調(diào)
最高降2000元
如何調(diào)整呢？《征求意見稿》中明確，待遇標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整的內(nèi)容共有8項。其中，順產(chǎn)2500元，難產(chǎn)(產(chǎn)鉗助產(chǎn)和胎頭吸引)3000元，剖宮產(chǎn)4000元，產(chǎn)前檢查費500元，妊娠4個月以下流產(chǎn)（含人工流產(chǎn)）600元，放置宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)（含宮內(nèi)節(jié)育器）450元，摘取宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)150元，生育營養(yǎng)補助500元（多胞胎的，每多1胎增加500元）。
記者注意到，對照2011年實施的《云南省職工生育保險辦法》以及同年實施的《昆明市貫徹云南省職工生育保險文件實施辦法》，保險待遇標(biāo)準(zhǔn)均大幅下降。其中，順產(chǎn)市級標(biāo)準(zhǔn)為4000元，擬降低1500元；難產(chǎn)擬從5000元降至3000元。這兩項待遇的調(diào)整方案與省級標(biāo)準(zhǔn)持平。
值得注意的是，剖宮產(chǎn)的待遇，現(xiàn)在的市級標(biāo)準(zhǔn)是6000元，擬調(diào)整為4000元，這比省級標(biāo)準(zhǔn)的5000元還要低1000元。此外，產(chǎn)前檢查費、妊娠4個月以下流產(chǎn)、放置宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)、摘取宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)、生育營養(yǎng)補助的調(diào)整方案分別比現(xiàn)行的市級標(biāo)準(zhǔn)降低了500元、200元、350元、350元、500元。
生二胎要享受待遇
須連續(xù)繳費
從去年開始，我省放開了單獨兩孩的生育政策，對于一孩已經(jīng)享受過生育保險，二孩還能享受嗎？在《征求意見稿》中，記者注意到，除了保險待遇有了大幅下降，生育二孩、參保男職工未就業(yè)配偶如何享受生育保險等10多個事項進行了調(diào)整。
《征求意見稿》中擬規(guī)定，職工享受生育保險待遇時，必須同時具備3個條件：
1.女職工生育時或男職工在其配偶生育時生育保險連續(xù)繳費滿6個月以上（含6個月）；
2.符合國家和省人口與計劃生育法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定生育或者實施計劃生育手術(shù)的；
3.生育保險相關(guān)待遇支付期間，職工應(yīng)處于正常參保繳費狀態(tài)。
此外，符合國家計劃生育政策生育第二胎且生育第一胎時已享受了生育保險待遇的，其生育第一胎時至生育第二胎之間須連續(xù)繳納生育保險費，生育第二胎時方可再次享受生育保險待遇；生育第三胎的，以此類推。
《征求意見稿》還規(guī)定了不納入生育保險基金支付范圍，其中包括：
1.因醫(yī)療事故發(fā)生的費用
2.在境外和港、澳、臺發(fā)生的生育或計劃生育醫(yī)療費用
3.男職工未就業(yè)配偶7個月以下流產(chǎn)及其他的計劃生育手術(shù)
4.男職工未就業(yè)配偶為境外籍和港、澳、臺籍人員發(fā)生生育等情況
申報時間明確為1年內(nèi)
以前沒有規(guī)定申報待遇的時間，《征求意見稿》擬規(guī)定，參保職工符合國家人口與計劃生育政策規(guī)定生育或者實施計劃生育手術(shù)的，用人單位自職工發(fā)生生育或者實施計劃生育手術(shù)起，在1年以內(nèi)持相關(guān)材料到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申報待遇。未在規(guī)定時間內(nèi)申報的，生育保險基金不再予以支付相關(guān)待遇。
為啥要調(diào)
生育保險基金連年赤字 支付壓力大
為什么大幅降低市級生育保險待遇標(biāo)準(zhǔn)呢？昆明市人力資源和社會保障局工傷生育保險處處長張翌解釋，社保的原則是“以支定收、收支基本平衡”。自2011年1月至2014年12月，昆明市已累計有81059人次享受生育保險待遇，但隨著參保人數(shù)快速增長、支付人數(shù)、基金支付額度逐年上升、產(chǎn)假時間延長、職工連續(xù)繳費時間和繳費額度的減少、支付待遇項目的增加和男職工未就業(yè)配偶納入支付范圍，以及國家計劃生育政策的調(diào)整變化（例如：單獨兩孩政策的執(zhí)行），昆明市生育保險基金從2012年起連續(xù)赤字，幾年來缺口不斷擴大。截至2014年年末，當(dāng)期收支缺口已達(dá)5020萬元。基金發(fā)展不可持續(xù)的潛在問題十分突出，形勢非常嚴(yán)峻。
為啥生育政策調(diào)整導(dǎo)致了基金支出的范圍增大呢？張翌進一步解釋，這幾年國家計劃生育政策有幾方面的變化，其中產(chǎn)假延長了，由原來的90天延長到98天，也就是說每人要多支付8天的生活津貼，在原來繳費的基數(shù)不變的情況下，這一項就新增支出1500萬元。
其次，從2014年3月28日起，云南省開始啟動實施單獨兩孩政策，根據(jù)昆明市計生委統(tǒng)計，去年審批單獨二孩生育證3377份，當(dāng)年實際出生1166人，這一項2014年實際新增支付2200多萬元。而我省計生政策還將在2015年適當(dāng)調(diào)整，資金支出的增加還沒辦法提前預(yù)計。張翌還透露，2011年市級標(biāo)準(zhǔn)實施以前，生育保險支付的只是第一次流產(chǎn)，但此后沒有次數(shù)限定，這就引來很多不合常理的情況發(fā)生，比如，一年發(fā)生多次流產(chǎn)來享受待遇的。“其實生育保險只是一個補助，而不是報銷所有費用。”
調(diào)整依據(jù)
根據(jù)醫(yī)療費報銷發(fā)票定標(biāo)準(zhǔn)
有的標(biāo)準(zhǔn)一下子降了2000元，這個標(biāo)準(zhǔn)降低的幅度有什么依據(jù)嗎？張翌解釋，就全省來看，昆明市現(xiàn)行的生育保險執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)是最高的?，F(xiàn)在順產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的待遇分別是4000元、5000元、6000元。從拿發(fā)票到社保經(jīng)辦機構(gòu)報銷的生育醫(yī)療費來看，絕大多數(shù)順產(chǎn)的費用在1000元到3000元，也不排除私立醫(yī)院較高的費用。剖宮產(chǎn)不含生育時有其他病癥出現(xiàn)的情況下，一般費用在3000元到5000元左右。
此外，北京市是分醫(yī)院級別來定生育保險標(biāo)準(zhǔn)的，包含4400元、4200元、3800元這3個標(biāo)準(zhǔn)，平均下來在4000元左右。張翌說，昆明市的消費水平雖然比較高，但相較于北京、廣東等差距也不太大，所以考慮剖宮產(chǎn)醫(yī)療費報銷標(biāo)準(zhǔn)定為4000元。
據(jù)悉，《云南省職工生育保險辦法》規(guī)定，各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)自身基金使用情況對各項參考標(biāo)準(zhǔn)進行適當(dāng)調(diào)整。另外，昆明市也有規(guī)定，生育保險待遇由昆明市人力資源和社會保障局根據(jù)基金使用情況適時進行調(diào)整。
算賬
調(diào)整后1年可少支付4784萬元
這樣的調(diào)整方案如果執(zhí)行了，昆明市生育保險基金能收支平衡嗎？張翌對此進行了說明。
根據(jù)各項待遇的支付人數(shù)，按照調(diào)整以后的醫(yī)療費標(biāo)準(zhǔn)測算，按照2014年各項的醫(yī)療費報銷人數(shù)，昆明市生育保險基金總共可少支付4784萬元，相較于資金收不抵支，還有200多萬元沒有出處，只能從資金結(jié)余里支出。
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