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標(biāo)簽： 育保險(xiǎn)待遇保險(xiǎn)待遇保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)
廣州職工生育保險(xiǎn)待遇擬調(diào)整
2017-02-09 08:00:01
無憂保
由于單獨(dú)二孩政策實(shí)施，去年廣州的職工生育保險(xiǎn)基金有5個(gè)月收不抵支，全年結(jié)余僅305萬元。廣州市人社局昨日召開新聞發(fā)布會(huì)，宣布擬調(diào)整職工生育保險(xiǎn)待遇，《廣州市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法(征求意見稿)》(簡稱新辦法)即日起公開征求社會(huì)意見。
根據(jù)新辦法，現(xiàn)行生育保險(xiǎn)5項(xiàng)待遇擬降至2項(xiàng)待遇，即取消一次性營養(yǎng)補(bǔ)助和一、二級(jí)醫(yī)院補(bǔ)助，男職工看護(hù)假、獨(dú)生子女獎(jiǎng)勵(lì)35天產(chǎn)假和晚婚晚育獎(jiǎng)勵(lì)15天產(chǎn)假的生育津貼改由用人單位負(fù)責(zé);醫(yī)療費(fèi)僅限分娩時(shí)產(chǎn)生的費(fèi)用，產(chǎn)前檢查不能免費(fèi)，要個(gè)人用醫(yī)保報(bào)銷?，F(xiàn)行生育保險(xiǎn)平均待遇可達(dá)2.3萬元，其中生育待遇可達(dá)3.2萬元，而按新辦法則分別降至1.9萬元和2.1萬元。
為何調(diào)整?
單獨(dú)二孩放開險(xiǎn)致基金收不抵支
據(jù)了解，廣州市職工生育保險(xiǎn)現(xiàn)有參保人數(shù)400多萬人?，F(xiàn)行待遇保障水平也是全國最優(yōu)的，總體待遇水平達(dá)到每人次2.3萬元(其中生育待遇可達(dá)3.2萬元)。不過，由于大量外來工參保(目前已達(dá)138萬人)且大多處于生育年齡，加上去年放開的單獨(dú)二孩政策，讓生育保險(xiǎn)基金收支壓力大增。
廣州市人社局工傷和生育保險(xiǎn)處處長張學(xué)文介紹，去年全市職工生育保險(xiǎn)基金有5個(gè)月出現(xiàn)收不抵支，當(dāng)年結(jié)余僅305萬元，幾乎是歷年來最低的一次。“這還是我們想盡辦法控制的結(jié)果，如果稍有放松，可能就出現(xiàn)(整年的)收不抵支”。
另外一個(gè)原因即單獨(dú)二孩帶來的生育保險(xiǎn)支付高峰即將殺到。“目前單獨(dú)二孩中實(shí)際享受生育保險(xiǎn)待遇的大概400人，但現(xiàn)有申報(bào)人數(shù)達(dá)到了3.2萬人，預(yù)計(jì)下半年生育高峰要來臨”。而據(jù)市衛(wèi)計(jì)委預(yù)計(jì)，在未來3-5年，每年享受單獨(dú)二孩政策生育的人數(shù)將達(dá)到1.2萬—1.5萬人，將對本市生育保險(xiǎn)基金造成較大的支付壓力。
鑒于此，根據(jù)省政府去年11月印發(fā)的《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》相關(guān)要求，在制定廣州市的實(shí)施辦法時(shí)，擬調(diào)整職工生育保險(xiǎn)待遇。
怎么調(diào)整?
待遇項(xiàng)目砍掉3項(xiàng) 產(chǎn)前檢查要用醫(yī)保
廣州現(xiàn)行生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目共5項(xiàng)，包括生育(含計(jì)劃生育手術(shù))醫(yī)療費(fèi)，生育津貼，男配偶看護(hù)假期工資，一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)，到一、二級(jí)醫(yī)院分娩補(bǔ)助費(fèi)。新辦法按照國家和廣東省的規(guī)定，只保留兩項(xiàng)待遇，即生育醫(yī)療費(fèi)用(計(jì)劃生育手術(shù))和生育津貼。
對職工而言，男職工看護(hù)假(10天)并非沒有了，而是改由用人單位支付看護(hù)假期間的工資津貼。一同改由單位支付的津貼還有獨(dú)生子女獎(jiǎng)勵(lì)35天產(chǎn)假和晚婚晚育獎(jiǎng)勵(lì)15天產(chǎn)假的生育津貼。按照現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，上述三項(xiàng)合并約60天的產(chǎn)假津貼支出總額為8600多元。這意味著這筆以前由生育保險(xiǎn)基金支付的津貼，今后要轉(zhuǎn)移由用人單位承擔(dān)。
此外，現(xiàn)行政策對生育醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷范疇涵蓋參保人從妊娠期間及分娩后產(chǎn)假期間與生育相關(guān)的全部醫(yī)療費(fèi)用。但新辦法則將生育保險(xiǎn)基金支付范圍限定為為參保職工在“分娩住院期間”發(fā)生的接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用。
這意味著，產(chǎn)檢費(fèi)用今后將不能納入生育保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍。按照新辦法，今后納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范疇，即個(gè)人需承擔(dān)自費(fèi)部分。
將降多少?
職工僅失去兩項(xiàng)待遇+產(chǎn)檢自費(fèi)部分
廣州市人社局工傷和生育保險(xiǎn)處負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)，對于職工個(gè)人而言，新辦法真正導(dǎo)致的待遇降低僅為失去了“一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)”和“到一、二級(jí)醫(yī)院分娩補(bǔ)助費(fèi)”兩項(xiàng)待遇，以及產(chǎn)檢時(shí)醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人自費(fèi)的部分，總體而言影響并不算大。按新辦法，總體待遇水平達(dá)到每人次1.9萬元(含流產(chǎn))，如果是單純生育的，可享受待遇為2.1萬元，仍居全國領(lǐng)先地位。
而且享受新辦法待遇的條件也更具人性化。首先是享受待遇的條件門檻降低了，用人單位已為職工參保，并按時(shí)足額繳費(fèi)的，參保職工即可享受相應(yīng)的生育保險(xiǎn)待遇，不用再受參保累計(jì)滿1年的限制;同時(shí)，為有經(jīng)濟(jì)能力的參保人開辟了享受“更高待遇”的通道，并且允許用醫(yī)保賬戶中的個(gè)人余額部分支付。
此外，新辦法還對未辦理就醫(yī)憑證等行為，也人性化地提供待遇保障。同時(shí)，男職工的未就業(yè)配偶，在本市合法就業(yè)的國(境)外人員、失業(yè)人員、退休人員以及喪失用人單位依托人員等五類人群，此前不能享受生育保險(xiǎn)待遇，新辦法也將其納入其中。
關(guān)鍵詞1:繳費(fèi)
新辦法詳解
個(gè)人仍不用繳費(fèi) 單位繳費(fèi)基數(shù)有變
新辦法仍維持現(xiàn)行規(guī)定，生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按月繳納，職工個(gè)人不繳費(fèi)。單位繳費(fèi)費(fèi)率仍為0.85%，但繳費(fèi)基數(shù)則由現(xiàn)行的“上年度本單位職工工資總額”改為“本單位上月職工工資總額”。
關(guān)鍵詞2:待遇條件
條件放寬 不受繳費(fèi)滿1年限制
按現(xiàn)行政策，享受生育保險(xiǎn)待遇須同時(shí)符合三個(gè)條件:①現(xiàn)在參保;②在廣東省內(nèi)累計(jì)參保滿1年;③男女雙方同時(shí)符合計(jì)劃生育規(guī)定。新辦法則有所放寬，用人單位已為其全部職工參加本市生育保險(xiǎn)，并按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的(不受繳費(fèi)滿1年的限制)，其參保職工即可按規(guī)定享受。
只不過當(dāng)職工累計(jì)參保年限未滿1年時(shí)，職工個(gè)人仍照常享受待遇，但對參保人單位的結(jié)算則給予延遲報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)，且報(bào)銷比例要打八折，即為本市同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的80%。
關(guān)鍵詞3:產(chǎn)前檢查
12周開始即可辦就醫(yī)憑證
生育保險(xiǎn)待遇中醫(yī)療費(fèi)是大頭。新辦法將醫(yī)療費(fèi)支付范圍壓縮至參保職工在“分娩住院期間”發(fā)生的接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用。換句話說，懷孕期間如果需要住院，比如保胎、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等等將不在生育保險(xiǎn)的范圍之內(nèi)，產(chǎn)生的費(fèi)用按照醫(yī)保報(bào)銷。
新辦法明確，參保人懷孕滿12周后即可辦理就醫(yī)憑證，而現(xiàn)行辦法則規(guī)定要在16周之后。
關(guān)鍵詞4:醫(yī)療費(fèi)上限
仍維持上不封頂
廣州現(xiàn)行生育保險(xiǎn)政策中，最有含金量的一條即產(chǎn)婦分娩“醫(yī)療費(fèi)上不封頂”。新辦法仍延續(xù)了這一規(guī)定，即參保人的生育醫(yī)療費(fèi)用總額在1萬元以內(nèi)的，按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算;超過1萬元以上的部分，按服務(wù)項(xiàng)目方式審核結(jié)算。為大額生育醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算提供了空間，且上不封頂。
市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，這樣主要是防止當(dāng)參保人發(fā)生意外情況，產(chǎn)生的費(fèi)用超過基金方面與醫(yī)院的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，部分醫(yī)院可能出現(xiàn)趕病人的情況。
關(guān)鍵詞5:生育津貼
單位不繳費(fèi) 職工待遇由單位承擔(dān)
新辦法規(guī)定，參保人應(yīng)當(dāng)享受的生育津貼，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月計(jì)發(fā)給用人單位。參保人在享受生育保險(xiǎn)待遇期間，用人單位停止為其繼續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，從停止繳費(fèi)當(dāng)月起，生育保險(xiǎn)基金停止對用人單位支付生育津貼，欠繳費(fèi)期間參保人的產(chǎn)假工資由用人單位支付。
此外，用人單位應(yīng)當(dāng)將繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的有關(guān)情況告知職工本人，接受職工監(jiān)督。未按規(guī)定為職工辦理生育保險(xiǎn)參保登記或者未按時(shí)足額繳費(fèi)造成職工不能享受生育保險(xiǎn)待遇的，由用人單位支付相關(guān)費(fèi)用。用人單位未如實(shí)申報(bào)單位的繳費(fèi)工資總額而導(dǎo)致職工生育保險(xiǎn)待遇權(quán)益受損的，由用人單位承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
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