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女職工產(chǎn)假生育津貼調(diào)至98天
2017-02-09 08:00:01
無(wú)憂保
昨日，記者從市人社局獲悉，從5月1日開(kāi)始，職工醫(yī)療保險(xiǎn)多項(xiàng)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)提高，城鎮(zhèn)女職工產(chǎn)假生育津貼計(jì)算由90天調(diào)整至98天。
取消出院后15天才能享受尿毒癥特殊門(mén)診待遇限制
昨日上午，在市中醫(yī)醫(yī)院腎病科，62歲的張先生面容有些憔悴，患尿毒癥近兩年時(shí)間，從去年11月開(kāi)始便需要周期性進(jìn)行血液透析。
“一次透析就是350元。”張先生說(shuō)，今年1月他申請(qǐng)了尿毒癥特殊門(mén)診，2月獲批。“獲得批準(zhǔn)后，一次透析可以報(bào)銷(xiāo)80%，自己出70元。”負(fù)擔(dān)明顯減輕了，但由于目前的政策規(guī)定“尿毒癥患者在出院后15天才能享受特殊門(mén)診待遇”，又讓他只能眼睜睜地與幾次透析報(bào)銷(xiāo)擦肩而過(guò)。
“3月因?yàn)椴l(fā)癥住了一次院，出院后半個(gè)月內(nèi)做了5次透析，都是自己掏錢(qián)。”算下來(lái)，僅3月份他在看病上便花費(fèi)了近四千元，對(duì)于一個(gè)普通的工薪階層家庭而言，壓力較大。“如果取消這條住院后15天才能享受特殊門(mén)診待遇的限制，便可省出1400元，這便夠一個(gè)月的生活開(kāi)支了。”張先生低語(yǔ)。
而此次職工醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)整其中一條便明確：尿毒癥血液透析次數(shù)限額由每月11次提高到15次；取消出院后15天才能享受特殊門(mén)診待遇的限制。
了解到這一政策后，張先生松了一口氣：“醫(yī)療保障越來(lái)越好，如果沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)，像我這種情況就只能聽(tīng)天由命了。”
耗材、床位費(fèi)、藥品目錄同時(shí)調(diào)整
“調(diào)整幅度比較大。”市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保科主任陳曉媛在看到相關(guān)文件后印象很深刻，“二級(jí)醫(yī)院床位費(fèi)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)由15元/天提高到30元/天，人工髖、膝關(guān)節(jié)限額支付由4500元/套提高到8000元/套等等，調(diào)整幅度都比較高。”她表示，部分醫(yī)用耗材、床位費(fèi)等報(bào)銷(xiāo)比例提高，再加上藥品目錄執(zhí)行新的版本，初步預(yù)估新政策實(shí)施后，職工醫(yī)保基金支付比例能提高10個(gè)百分點(diǎn)。
“此次調(diào)整主要涉及三個(gè)方面，一是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)部分項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)提高，二是城鎮(zhèn)女職工產(chǎn)假生育津貼計(jì)算由90天調(diào)整至98天，三是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整。”市人社局城鄉(xiāng)居（村）民醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心工作人員介紹，調(diào)整之后我市職工醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的保障水平將進(jìn)一步提高，參?；颊叩淖愿侗壤龑⑦M(jìn)一步降低。
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調(diào)整高值醫(yī)用耗材統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)
1、參保人員在檢查、治療項(xiàng)目中，安裝以下體內(nèi)人工器官，基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行限額支付，實(shí)際收費(fèi)低于統(tǒng)籌支付限額的按實(shí)支付，實(shí)際收費(fèi)高于限額的按限額標(biāo)準(zhǔn)支付：
（1）心臟起搏器：?jiǎn)吻坏挠?2000元/套調(diào)整為15000元/套、雙腔及三腔的由15000元/套調(diào)整為20000元/套、臨時(shí)起搏器由5000元/套調(diào)整為6000元/套；
（2）心臟瓣膜由6000元/個(gè)調(diào)整為8000元/個(gè)；
（3）人工晶體由600元/只調(diào)整為800元/只；
（4）人工關(guān)節(jié)：人工髖（含人工骨頭）、膝關(guān)節(jié)由4500元/套調(diào)整為8000元/套；
（5）血管支架：主動(dòng)脈支架為20000元/個(gè)，冠脈支架、腦血管支架和其他血管支架8000元/個(gè)，血管支架安裝數(shù)原則上每人次控制在三個(gè)以?xún)?nèi)，超過(guò)三個(gè)的須有醫(yī)院專(zhuān)家委員會(huì)的診斷意見(jiàn)方可納入統(tǒng)籌支付范圍；
（6）血管球囊由4000元/套調(diào)整為5000元/套。
2、參保人員使用除上述以外納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的高值醫(yī)用耗材單件最高限額為2萬(wàn)元，基金支付比例為實(shí)際費(fèi)用的80%。
血友病納入特殊病種門(mén)診醫(yī)療范圍
1、參保人員同時(shí)符合以下條件的，可享受特殊病種門(mén)診待遇：
（1）明確的血友病住院或門(mén)診病史資料；
（2）臨床有出血癥狀或深部出血后遺癥；
（3）內(nèi)疑血途徑障礙（APTP延長(zhǎng)）。
2、血友病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)：
（1）非出血期：每月限額260元，限額內(nèi)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付80%，參保人員自負(fù)20%；
（2）急性出血期：符合規(guī)定范圍的實(shí)際治療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付90%，參保人員自負(fù)10%。
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