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標(biāo)簽： 保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)
鎮(zhèn)江生育保險(xiǎn)實(shí)行無縫對(duì)接
2017-02-09 08:00:01
無憂保
生育保險(xiǎn)與醫(yī)保、計(jì)生政策如何銜接？生育、醫(yī)保基金分別支付哪些醫(yī)療費(fèi)用？參保職工到哪個(gè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算報(bào)銷？……隨著我市職工生育保險(xiǎn)新政1月1日起實(shí)施，不少市民對(duì)這些問題非常關(guān)注。記者昨日從市人社局獲悉，為保證職工生育保險(xiǎn)待遇得到落實(shí)，人社部門已于近日發(fā)出通知，明確新政執(zhí)行中的有關(guān)規(guī)定，標(biāo)志著新政正式落地。
根據(jù)《江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》和省人社廳文件規(guī)定，職工生育保險(xiǎn)待遇主要由生育保險(xiǎn)基金支付。其中，參加職工醫(yī)保的女性靈活就業(yè)人員和女性退休人員，生育的醫(yī)療費(fèi)用由職工醫(yī)保基金按規(guī)定支付。據(jù)了解，按照人口和計(jì)劃生育法律法規(guī)，國家規(guī)定免費(fèi)提供的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，如上環(huán)、取環(huán)、引產(chǎn)等基本項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用，生育和醫(yī)?；鹁挥柚Ц?。
為做好生育與醫(yī)保政策的銜接，明確經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)劃分，市人社局通知明確，參加生育保險(xiǎn)的女職工在分娩住院期間，診治因生育引起并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)療費(fèi)用，按生育保險(xiǎn)政策規(guī)定支付，市社?；鹬Ц吨行呢?fù)責(zé)結(jié)算。其他期間產(chǎn)生并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)療費(fèi)用，按職工醫(yī)保政策規(guī)定支付，市醫(yī)保結(jié)算中心負(fù)責(zé)結(jié)算。
據(jù)了解，參加生育保險(xiǎn)的女職工因?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)引起并發(fā)癥，在手術(shù)和住院期間的醫(yī)療費(fèi)用，按生育保險(xiǎn)政策規(guī)定支付，市社?；鹬Ц吨行呢?fù)責(zé)結(jié)算；手術(shù)或出院后產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照職工醫(yī)保政策規(guī)定支付，市醫(yī)保結(jié)算中心負(fù)責(zé)結(jié)算。
參加生育保險(xiǎn)的在職女職工發(fā)生的計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用，按生育保險(xiǎn)政策規(guī)定支付，市社保基金支付中心負(fù)責(zé)結(jié)算。
而參加生育保險(xiǎn)的男職工的未就業(yè)配偶，如果參加本市居民醫(yī)保的，住院分娩（含產(chǎn)前檢查）的醫(yī)療費(fèi)用，由居民醫(yī)?；鸢炊~標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，市醫(yī)保結(jié)算中心負(fù)責(zé)結(jié)算，生育保險(xiǎn)基金不再另行支付。如果未就業(yè)配偶沒有參加醫(yī)保（職工醫(yī)保、居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合）的，按照女職工生育的醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的50%享受待遇，市社保基金支付中心負(fù)責(zé)結(jié)算。
據(jù)市人社局醫(yī)保處負(fù)責(zé)人介紹，根據(jù)生育保險(xiǎn)新政，新生兒出生七天內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，調(diào)整為由居民醫(yī)保基金按政策規(guī)定支付，市醫(yī)保結(jié)算中心負(fù)責(zé)結(jié)算。其中，出生后三個(gè)月內(nèi)參保的，自出生之日起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付；出生三個(gè)月后參保的，自繳費(fèi)次月起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付。
通知同時(shí)明確，部省屬等駐鎮(zhèn)單位應(yīng)按照屬地原則，參加本市職工生育保險(xiǎn)，由市社保征繳中心負(fù)責(zé)辦理參保登記和統(tǒng)一基金征繳。
記者昨日了解到，為貫徹實(shí)施生育保險(xiǎn)新政，市人社局正牽頭財(cái)政、衛(wèi)生等部門及相關(guān)醫(yī)院，研究提高住院分娩報(bào)銷等具體結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。
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