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順產(chǎn)分娩最高支付限額2300元
2017-02-09 08:00:01
無憂保
我市懷孕職工能享受哪些生育保險待遇？生育保險費的繳費標準是怎樣的？不少市民對生育保險待遇充滿疑問，本期將為大家詳細解析我市生育保險的有關(guān)政策。我市懷孕職工能享受哪些生育保險待遇？生育保險費的繳費標準是怎樣的？不少市民對生育保險待遇充滿疑問，本期將為大家詳細解析我市生育保險的有關(guān)政策。
日前，市政府發(fā)布了關(guān)于貫徹實施《廣東省職工生育保險規(guī)定》的通知。通知自今年1月1日起施行，1月1日前已分娩、或已實行計劃生育手術(shù)的參保職工按原標準享受待遇。
生育保險費繳納比例上調(diào)至1%
我市執(zhí)行新的生育保險政策，生育保險費由用人單位按本單位上月職工工資總額的0.4%繳納，上調(diào)至按上月職工工資總額的1%繳納，職工個人不繳納。
用人單位上月職工工資總額超過我市上年度在崗職工月平均工資的3倍乘以本單位職工人數(shù)之積的，按照我市上年度在崗職工月平均工資的3倍乘以本單位職工人數(shù)之積計征。用人單位上月職工工資總額低于我市上年度在崗職工月平均工資的60%乘以本單位職工人數(shù)之積的，按照我市上年度在崗職工月平均工資的60%乘以本單位職工人數(shù)之積計征。用人單位無上月職工工資的，以本單位本月職工工資總額為基數(shù)計算。
用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費，是職工享受生育保險待遇條件之一。參保人參加生育保險未滿一年已發(fā)生生育保險相關(guān)費用的，可繼續(xù)參保至滿一年后，到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申報相關(guān)待遇。
生育保險待遇中新增生育津貼待遇
根據(jù)通知，列入我市生育保險待遇支付項目的有生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費用、生育津貼。調(diào)整后的生育保險待遇中新增了生育津貼待遇，職工應(yīng)當享受的生育津貼由用人單位或本人申請，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)委托金融機構(gòu)將生育津貼直接發(fā)放給職工。職工按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間，用人單位已按照職工原工資標準逐月墊付生育保險津貼的，由用人單位自行沖減。
值得一提的是，職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費用。其生育醫(yī)療費用參照我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險生育醫(yī)療待遇標準執(zhí)行，享受計劃生育的醫(yī)療費用參照職工計劃生育的醫(yī)療費用標準執(zhí)行。職工未就業(yè)配偶已享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險生育待遇或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇，不再享受職工生育醫(yī)療費用待遇。
值得注意的是，申報待遇要求在生育或者施行計劃生育手術(shù)1年內(nèi)申報，逾期生育保險基金不予支付。以上待遇支付水平將根據(jù)我市生育保險基金的支出情況適時調(diào)整，由市人力資源和社會保障局會同相關(guān)部門制定，報市政府同意后實施。
順產(chǎn)分娩最高支付限額2300元
生育醫(yī)療費包括產(chǎn)前檢查項目、分娩醫(yī)療費用、分娩住院期間合并癥、并發(fā)癥的醫(yī)療費用。參保職工到已辦理就醫(yī)確認手續(xù)的定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)檢，發(fā)生的符合國家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查的費用，每人最高支付限額為500元，實際費用低于上述標準的按實際發(fā)生額支付，超出最高支付限額的按最高支付限額支付。未能在定點醫(yī)療機構(gòu)及時記賬的，參保職工在分娩或終止妊娠后一次性提交所需資料到參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)申報待遇。
女職工在分娩醫(yī)療中所發(fā)生的合理醫(yī)療費用支付標準不變。女職工妊娠滿28周以上（含28周）分娩或妊娠不滿28周分娩早產(chǎn)兒存活的，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用，最高支付限額仍然為順產(chǎn)（陰式分娩）2300元，難產(chǎn)（剖宮產(chǎn)）或多胞胎4000元，實際費用低于上述標準的按實際發(fā)生額支付，超出上述標準的按上述標準支付。
我市還確定參保職工在分娩住院期間發(fā)生合并癥、并發(fā)癥的醫(yī)療費用報銷享受待遇條件及標準。參保職工在市內(nèi)生育定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費，或因急診、搶救在醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費按符合規(guī)定的100%報銷。市外當?shù)厣?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費，按符合規(guī)定的80%報銷。除以上兩種情況之外就診所發(fā)生的醫(yī)療費用，給予一次性生育保險醫(yī)療費用補貼4000元，實際費用低于4000元的按實際發(fā)生額支付，超出4000元的按4000元支付。
分娩、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)日期在2015年1月1日（含）之后的，參保職工享受生育津貼的假期天數(shù)及生育津貼的核發(fā)按下列規(guī)定計算：
①女職工生育津貼享受假期天數(shù)：順產(chǎn)的98天；難產(chǎn)的增加30天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天；懷孕未滿4個月流產(chǎn)的15天；懷孕滿4個月流產(chǎn)的42天。
②實施計劃生育手術(shù)津貼享受假期天數(shù)：取出宮內(nèi)節(jié)育器的1天；放置宮內(nèi)節(jié)育器的2天；施行輸卵管結(jié)扎的21天；施行輸精管結(jié)扎的7天；施行輸卵管或輸精管復(fù)通手術(shù)的14天。同時施行兩種節(jié)育手術(shù)的，合并計算假期。
③職工應(yīng)當享受的生育津貼，按照職工生育或者施行計劃生育手術(shù)時用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計發(fā)。
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