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標(biāo)簽： 生育險(xiǎn)
41萬省直職工生育險(xiǎn)劃歸穗有機(jī)會(huì)全額報(bào)銷
2017-02-09 08:00:01
無憂保
每人可領(lǐng)5項(xiàng)待遇平均約兩萬
個(gè)人仍無需繳費(fèi)，辦妥就醫(yī)憑證分娩意外也能報(bào)銷
廣大省直單位職工注意啦！記者昨日從廣東省、廣州市人社部門獲悉，從2015年1月1日起，廣東省直統(tǒng)籌生育保險(xiǎn)已劃歸屬地管理，共涉及51萬省直單位職工，其中劃歸廣州市管理的有約41萬。這就意味著，之前在省社保局參加生育保險(xiǎn)，從本月起將按各地市標(biāo)準(zhǔn)享受生育保險(xiǎn)待遇，更有著數(shù)。其中劃歸到廣州的，個(gè)人仍不需繳費(fèi)，但待遇則普遍有所提高，滿足條件的，基本可以做到全額報(bào)銷。
個(gè)人仍然不用繳費(fèi) 單位繳費(fèi)增加一倍
去年9月獲修訂、本月起實(shí)施的《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》規(guī)定：用人單位及其職工按照屬地管理原則，在用人單位注冊(cè)登記地參加生育保險(xiǎn)。根據(jù)該規(guī)定，省人社廳近日發(fā)出通知，從2015年1月1日起，原在廣東省社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局參加生育保險(xiǎn)的中央駐粵單位、省屬單位及其職工，有非軍籍職工的軍隊(duì)、武警部隊(duì)所屬用人單位及其非軍籍職工，調(diào)整為在本單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌地區(qū)參加生育保險(xiǎn)。
據(jù)了解，本次省社保生育保險(xiǎn)劃歸屬地管理，共涉及5000多家參保單位，涉及參保職工51萬人。其中移交到廣州市約有41萬參保人，另外10萬人劃歸至廣東省各地市(除河源外，其他19個(gè)地市都有)。
此次移交后，個(gè)人仍無需繳費(fèi)，但單位繳費(fèi)費(fèi)率則可能會(huì)有所變化。據(jù)了解，原來省社保的生育保險(xiǎn)單位繳費(fèi)費(fèi)率為上年度本單位職工工資總額的0.4%，而廣州市生育保險(xiǎn)的單位繳費(fèi)費(fèi)率為上年度本單位職工工資總額的0.85%。至于移交至廣東其他地市的，單位繳費(fèi)費(fèi)率則按照各地市標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，目前各地市繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一，但繳費(fèi)費(fèi)率都不會(huì)高于本單位上月職工工資總額1%。
劃到廣州著數(shù)更多
可與醫(yī)院直接結(jié)算
對(duì)于原在省社保參加生育保險(xiǎn)本次劃歸廣州市參保的職工來說，著數(shù)更多，享受的生育保險(xiǎn)待遇普遍都有所提高。
廣州市人社局介紹，省市生育保險(xiǎn)待遇差異如下：一是待遇結(jié)構(gòu)有差異，省直的只有產(chǎn)婦補(bǔ)償費(fèi)一項(xiàng)，而廣州市有生育醫(yī)療費(fèi)，生育津貼，一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)，至一、二級(jí)醫(yī)院分娩的一次性補(bǔ)貼，配偶男職工假期工資共計(jì)5項(xiàng)待遇；二是待遇發(fā)放方式有差異，省直的是一次性發(fā)放，而廣州市則是按月發(fā)放；三是待遇享受條件有差異，省直的沒有設(shè)定領(lǐng)取待遇的等待期，按時(shí)繳費(fèi)即可享受待遇，而廣州市規(guī)定了享受待遇時(shí)必須累計(jì)參保繳費(fèi)滿一年且同時(shí)繼續(xù)繳費(fèi)；四是醫(yī)療費(fèi)結(jié)算方式有差異，省直的沒有使用信息系統(tǒng)直接與醫(yī)院結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，而廣州市可利用信息系統(tǒng)直接與醫(yī)院結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)。
市社保部門提醒，為了讓職工能及時(shí)享受到生育保險(xiǎn)待遇，由省社保移交至廣州社保的參保單位，要盡快按廣州地稅征費(fèi)的程序申報(bào)并辦理核定繳費(fèi)。以本月1日為時(shí)間界限，2014年12月31日(含當(dāng)日)前的省直生育保險(xiǎn)欠費(fèi)及補(bǔ)繳由省地稅局直屬稅務(wù)分局負(fù)責(zé)補(bǔ)收，2015年1月1日后的欠費(fèi)及補(bǔ)繳由廣州地稅局負(fù)責(zé)征收。
焦點(diǎn)關(guān)注
只要符合3個(gè)條件 基本可全額報(bào)銷
廣州市生育險(xiǎn)最有含金量的是，產(chǎn)婦分娩“醫(yī)療費(fèi)上不封頂”
目前，廣州市生育保險(xiǎn)待遇總體要高于省社保。那省市社保在生育保險(xiǎn)待遇方面，具體有何不同呢？就此，新快報(bào)記者采訪了廣州市人社局負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)的相關(guān)人員。
該人員透露，“去年我們做了個(gè)測(cè)算，廣州市生育保險(xiǎn)平均待遇2萬元左右，比省社保高出了1000元左右”。不過該負(fù)責(zé)人認(rèn)為，市社保的生育保險(xiǎn)待遇“最有含金量”的是對(duì)產(chǎn)婦分娩環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)(可能也是最花錢的環(huán)節(jié))的保障，“只要你辦理了就醫(yī)憑證，并且去選定的定點(diǎn)醫(yī)院，分娩的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)是上限不封頂?shù)摹?rdquo;
“總體而言，只要職工辦理了就醫(yī)憑證、所用藥品在三個(gè)目錄(生育保險(xiǎn)診療目錄、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，即沒用自費(fèi)藥)、符合醫(yī)療規(guī)范(不過度醫(yī)療)，基本上可以做到全額報(bào)銷(以就醫(yī)憑證的記賬為準(zhǔn))。”該人員總結(jié)道。
懷孕滿16周
記得及時(shí)辦就醫(yī)憑證
與此前省社保采取事后報(bào)銷不同，廣州市要求要提前辦理就醫(yī)憑證等手續(xù)方可享受報(bào)銷。就此，市人社局特別提醒由省社保移交過來的職工：懷孕滿16周后記得辦理就醫(yī)憑證，確實(shí)來不及的采取零星報(bào)銷方式，但報(bào)銷有額度限制。
廣州市人社局相關(guān)人士強(qiáng)調(diào)，辦理就醫(yī)憑證非常重要，“現(xiàn)在醫(yī)療水平已經(jīng)提高很多，但分娩所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)很難說。萬一分娩中發(fā)生意外(如出現(xiàn)大出血、羊水栓塞或其他并發(fā)癥)，需支出高額費(fèi)用，辦了就醫(yī)憑證后由生育保險(xiǎn)基金負(fù)責(zé)承擔(dān)，但如果不辦，風(fēng)險(xiǎn)就只能個(gè)人自擔(dān)。”她還舉例，三四年前，廣州有一位女職工懷孕32周時(shí)，吃魚生導(dǎo)致肝感染，加上生的雙胞胎，最后分娩等各種費(fèi)用支出高達(dá)70多萬元。但因?yàn)檗k理了就醫(yī)憑證，最后生育報(bào)銷基金報(bào)銷了70萬元，個(gè)人只出了幾萬元(用了一些自費(fèi)藥)。
該負(fù)責(zé)人介紹，辦理就醫(yī)憑證不額外收費(fèi)，且如果材料齊全可當(dāng)場(chǎng)領(lǐng)證。此外建議，職工懷孕后就可有意識(shí)準(zhǔn)備辦理就醫(yī)憑證所需資料，這樣滿16周即可馬上辦理就醫(yī)憑證，此后的產(chǎn)檢、分娩等費(fèi)用便可“無縫銜接”地納入報(bào)銷范圍。
相關(guān)鏈接
1 過渡期醫(yī)療待遇如何申領(lǐng)？
2015年1月1日前參保職工懷孕滿16周以上，對(duì)已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的，在選定生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，符合生育保險(xiǎn)三個(gè)目錄(生育保險(xiǎn)診療目錄、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄)的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬，辦理就醫(yī)確認(rèn)前產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付；
2 2015年1月1日前參保職工懷孕滿16周以上，未及時(shí)辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的，申請(qǐng)零星報(bào)銷，參照相同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)(比如去三甲醫(yī)院分娩，順產(chǎn)生育醫(yī)療費(fèi)限額4400元，剖腹產(chǎn)限額6550元)支付，高于定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的按定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)支付，超出部分不予支付；低于定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用結(jié)算。
“相當(dāng)于我們準(zhǔn)備了兩條路，第一條路是針對(duì)能及時(shí)辦理就醫(yī)憑證的，第二條路是針對(duì)不能及時(shí)辦理就醫(yī)憑證的，但已懷孕等不及的，參照異地分娩標(biāo)準(zhǔn)給予的人性化過渡措施。”廣州市人社局生育保險(xiǎn)處相關(guān)人員解釋。
實(shí)用問答
職工享受生育保險(xiǎn)待遇
單位需參保繳費(fèi)滿一年
問：在廣州享受生育保險(xiǎn)待遇有什么條件？
答：有兩個(gè)基本條件：一是用人單位為職工參加生育保險(xiǎn)繳費(fèi)累計(jì)滿1年以上(注：累計(jì)范圍指廣東省內(nèi)均可)，并同時(shí)繼續(xù)為其繳費(fèi)；二是夫妻雙方都符合國(guó)家和省、市計(jì)生政策規(guī)定。而此前省社保關(guān)于生育保險(xiǎn)享受條件只要求參保即可，并無繳費(fèi)年限要求。
要享受生育保險(xiǎn)待遇，還需辦理如下手續(xù)：
第一步：備案
符合條件的職工懷孕滿16周后，由用人單位到單位所在區(qū)的社保中心辦理生育保險(xiǎn)備案手續(xù)。此前已在廣州市參加生育保險(xiǎn)的職工，無需辦理；本次由省社保移交至廣州社保的職工，自2016年1月后也不用辦理。
需提供以下資料：
①《廣州市職工生育保險(xiǎn)備案申請(qǐng)表》(加蓋參保單位公章)；
②《同意生育指標(biāo)通知書》(或《計(jì)劃生育服務(wù)證》或夫婦雙方在本市居住地鎮(zhèn)、街道計(jì)生部門出具的符合人口與計(jì)劃生育政策規(guī)定的證明)；
③《醫(yī)院診斷證明書》或《圍產(chǎn)手冊(cè)》(經(jīng)區(qū)級(jí)以上醫(yī)院確診為妊娠并注明懷孕周數(shù))；
④《參保證明》(可在省社保局網(wǎng)上自助打印)。
第二步：辦證
到廣州任一區(qū)的醫(yī)保分局辦理《廣州市生育保險(xiǎn)就醫(yī)憑證》。原則上也是要求單位辦，但職工也可自己辦或由配偶代辦。資料準(zhǔn)確齊全的，可以現(xiàn)場(chǎng)發(fā)證。辦理就醫(yī)憑證時(shí)，需選擇定點(diǎn)醫(yī)院，選定后原則上不予更改。廣州市的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院共157家，名單可上廣州市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢。
需提供以下資料：
①《計(jì)劃生育服務(wù)證》(屬流動(dòng)人口已婚育齡婦女，應(yīng)當(dāng)出具已向現(xiàn)居住地鎮(zhèn)、街道計(jì)劃生育工作機(jī)構(gòu)申報(bào)備案后的《廣州市流動(dòng)人口生育備案申報(bào)表》)；
②《廣州市孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理手冊(cè)》或醫(yī)院診斷懷孕周數(shù)及預(yù)產(chǎn)期證明的原件；
③小一寸近期照片1張；
④《生育保險(xiǎn)選擇定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)表》(須蓋單位公章并填寫上聯(lián)系人和電話)，所選定的醫(yī)院產(chǎn)檢和分娩為同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以選擇異地產(chǎn)檢(或分娩)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，選定后，原則上不予更改。
第三步：報(bào)銷
符合待遇享受條件的職工分娩后1年內(nèi)，可到單位所在區(qū)社保中心申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇。
需提供以下資料：
①《廣州市職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》(加蓋參保單位公章)；
②《計(jì)劃生育服務(wù)證》(或夫婦雙方在本市居住地、戶籍所在地街道計(jì)生部門出具的符合人口與計(jì)劃生育政策規(guī)定的證明)；
③根據(jù)不同情況，同時(shí)提供相關(guān)憑證(詳見表格)。
相關(guān)情況 相關(guān)憑證
《出生證》
順產(chǎn)、難產(chǎn) 《獨(dú)生子女父母光榮證》
《醫(yī)院診斷證明書》
產(chǎn)婦或嬰兒死亡 《死亡報(bào)告書》
《醫(yī)院診斷證明書》
流產(chǎn) 《醫(yī)院診斷證明書》
《出生證》
男配偶假期工資 《獨(dú)生子女父母光榮證》
《醫(yī)院診斷證明書》
實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù) 《醫(yī)院診斷證明書》或《病假建議》
《批準(zhǔn)手術(shù)的證明》
注：本次由省社保局移交至廣州的41萬參保職工，辦理上述手續(xù)的前提即單位在廣州市參保(生育保險(xiǎn))。所以，需由用人單位按廣州地稅征費(fèi)的程序申報(bào)并辦理核定繳費(fèi)，否則社保部門查不到職工個(gè)人參保(生育保險(xiǎn))記錄，后面各種程序都辦不了。
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