0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)醫(yī)療生育保險(xiǎn)
2016汕頭職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法解讀
2017-02-11 08:00:02
無(wú)憂保
7月15日訊：根據(jù)省、市職工生育保險(xiǎn)規(guī)定，具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議后，納入我市生育保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。近日，記者從市人社局獲悉，我市出臺(tái)職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，明確社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行“按平均定額為主，每月暫結(jié)、年度清算”的方式與生育保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，并對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)給予明確。
據(jù)了解，生育醫(yī)療費(fèi)用定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，是指社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就參保人發(fā)生的記賬費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算的依據(jù)，并不是參保人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬時(shí)可享受的實(shí)際報(bào)銷(xiāo)待遇額度。換句話說(shuō)，定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)是社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院“結(jié)賬”的標(biāo)準(zhǔn)，而與參保人在醫(yī)院記賬時(shí)實(shí)際可享受多少待遇無(wú)直接關(guān)聯(lián)。
參保人符合規(guī)定可享受的生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不受醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)的限制。職工在相關(guān)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的合規(guī)生育醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)記賬，其中屬職工個(gè)人支付的，向職工收?。粚倩鹬Ц兜?，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，享受待遇更快更省事兒。
據(jù)介紹，累計(jì)繳費(fèi)滿1年的職工，未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)而在本市生育保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的；已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的職工，非因急診、搶救在就醫(yī)確認(rèn)以外的本市生育保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的；累計(jì)繳費(fèi)滿1年的職工，在非本市生育保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的；累計(jì)繳費(fèi)未滿1年的職工生育的；按生育時(shí)所在的生育保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)享受待遇。異地生育的，按本市相同級(jí)別的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)享受待遇。其中，生育時(shí)參保繳費(fèi)未滿1年的，要繼續(xù)繳費(fèi)至滿1年后再行申報(bào)。
市人社局相關(guān)工作人員表示，目前我市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)正在抓緊與相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議簽訂工作。在生育保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單公布前，參保人到我市醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，視同在生育保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育。就醫(yī)確認(rèn)具體程序和所需材料待市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公布。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無(wú)憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來(lái)源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場(chǎng)；如有侵權(quán)、違規(guī)，請(qǐng)聯(lián)系qq：1070491083。
