無憂保生育保險資訊:江門生育保險實行醫(yī)療機構(gòu)定點管理,參保人選定生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)后,還須辦理就醫(yī)確認手續(xù)。如果未辦理就醫(yī)確認手續(xù),將會影響生育保險相關(guān)待遇。
市社保局有關(guān)負責人表示,參保職工到生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)辦理了就醫(yī)確認手續(xù),可在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算符合國家和省規(guī)定的生育醫(yī)療費用。參保職工不辦理就醫(yī)確認手續(xù)的,由參保職工持相關(guān)資料自行到參保屬地社保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定辦理生育醫(yī)療費用報銷手續(xù)。值得注意的是,未辦理就醫(yī)確認手續(xù)或已辦理就醫(yī)確認手續(xù)但在就醫(yī)確認以外的生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)生育的參保職工,生育報銷比例為60%,而且累計支付最高限額按江門相同級別的生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算標準執(zhí)行。非因急診、搶救而在非生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)生育的,生育報銷比例為50%,累計支付最高限額為3000元。因是否辦理就醫(yī)確認手續(xù)將與生育保險待遇標準相關(guān)聯(lián),市社保局特別提醒:符合條件的參保職工一定要記得辦理就醫(yī)確認手續(xù),避免降低自己的生育保險待遇。
參保職工辦理就醫(yī)確認手續(xù)時須同時符合以下條件:首先,用人單位依時足額為參保職工繳納生育保險費(即辦理就醫(yī)確認手續(xù)時的上月,參保職工仍處于參保繳費狀態(tài),失業(yè)前已參加生育保險且在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的職工和達到法定退休年齡后的職工除外)。其次,參保職工(含失業(yè)前已參加生育保險且在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的職工和達到法定退休年齡后的職工)累計參加生育保險滿1年。最后一點就是符合辦理就醫(yī)確認手續(xù)條件的參保人,在妊娠期間應當在公布的生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi),選定一家定點醫(yī)療機構(gòu)作為本人產(chǎn)前檢查、生育的定點醫(yī)療機構(gòu),并向選定的醫(yī)療機構(gòu)申請辦理就醫(yī)確認手續(xù)。
符合上述條件的參保人,在辦理就醫(yī)確認手續(xù)的時候需要提供的資料包括:江門市職工生育保險就醫(yī)確認申請表(《就醫(yī)確認申請表》)、醫(yī)院診斷妊娠證明、社會保障卡等參保憑證、享受待遇人員的身份證明(身份證或公安等部門提供的有效身份證明材料)、符合計劃生育規(guī)定的證明。而符合條件的失業(yè)人員、職工達到法定退休年齡后的還應分別提供失業(yè)登記證明(即《失業(yè)保險待遇支付決定書》)、退休證明(退休證或身份證等其他年齡證明材料)。
有參保人提出,辦理了就醫(yī)確認手續(xù)后,可以再次變更定點醫(yī)療機構(gòu)嗎?市社保局相關(guān)負責人介紹,參保職工選定定點醫(yī)療機構(gòu)后,孕期內(nèi)一般不得變更,但因醫(yī)療條件限制、住所變化等特殊事由,確需變更產(chǎn)前檢查和分娩醫(yī)療機構(gòu)的,應當持原就醫(yī)確認憑證(經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)蓋章確認的《就醫(yī)確認申請表》)和變更事由的相關(guān)憑證(醫(yī)療條件限制需提供醫(yī)療機構(gòu)證明,住所變化需提供戶口簿、房產(chǎn)證、購房合同等住所變化直接證明材料)向參保屬地經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理變更手續(xù)并填寫新的《就醫(yī)確認申請表》。
參保職工沒有辦理就醫(yī)確認手續(xù)就在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),或辦理了就醫(yī)確認手續(xù)卻在就醫(yī)確認外的其他生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),以及其他在非生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生生育醫(yī)療費用的情形,先由個人支付,待分娩后1年內(nèi),需攜帶規(guī)定的資料,到參保屬地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。參保人在非定點醫(yī)療機構(gòu)施行計劃生育手術(shù),發(fā)生符合范圍內(nèi)的計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用,先由參保職工個人支付,手術(shù)后1年內(nèi),可憑相關(guān)的材料向參保屬地社保經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。
在看完不辦理就醫(yī)確認手續(xù) 生育保險待遇將降低的介紹后大家是否對社保的了解又有了不同認識呢?還沒有繳納五險一金?沒關(guān)系,很簡單,找無憂???!作為你的掌上社保管家,無憂?,F(xiàn)已覆蓋全國80城!關(guān)注微信公眾號“無憂?!?,3分鐘搞定你的社保繳納問題?,F(xiàn)在我們正在招城市代理,社保服務費每單最高享受60%永久返傭3000億藍海市場等待你挖掘。加入QQ群:248069515,客服熱線:400-111-8900。