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2015年南平生育保險(xiǎn)政策簡(jiǎn)要介紹
2017-02-16 08:00:02
無憂保
近期，南平市人民政府辦公室印發(fā)了《南平市人民政府辦公室關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)生育保險(xiǎn)工作的通知》（南政辦〔2014〕158號(hào)），從2015年起，我市生育保險(xiǎn)參保范圍擴(kuò)大到本市行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位，包括機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所及會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織。生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按其職工工資總額的0.7%繳納，機(jī)關(guān)、財(cái)政核撥或核補(bǔ)的事業(yè)單位生育保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率減半征收，職工個(gè)人不繳費(fèi)。
職工生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)符合國(guó)家和我省計(jì)劃生育政策，且在分娩、妊娠終止、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)前連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月（含當(dāng)月）的，可按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。
生育保險(xiǎn)待遇，包括生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金按以下相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付。
生育醫(yī)療費(fèi)用：包括生育和計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用。生育的醫(yī)療費(fèi)用指職工生育的產(chǎn)前檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)；計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用指職工因計(jì)劃生育需要，實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
女職工分娩時(shí)，其生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行最高限額管理，生育醫(yī)療費(fèi)用低于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)支付；生育醫(yī)療費(fèi)用高于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按限額標(biāo)準(zhǔn)支付，具體限額標(biāo)準(zhǔn)如下：
1．順產(chǎn)2000元，難產(chǎn)（剖宮產(chǎn)）4500元。
2．多胞分娩的，每多一胎增加500元。
3．女職工懷孕后自然流產(chǎn)的，給予500元的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。
分娩住院期間妊娠合并癥、并發(fā)癥的治療納入生育保險(xiǎn)基金支付。自胎兒娩出14天（含）后，生育女職工的醫(yī)療費(fèi)用不再由生育保險(xiǎn)基金支付。
計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用，按照城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）藥品目錄、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的“三目錄”標(biāo)準(zhǔn)，由生育保險(xiǎn)基金支付。
生育津貼：職工生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的，按規(guī)定領(lǐng)取生育津貼，但機(jī)關(guān)、財(cái)政核撥或核補(bǔ)的事業(yè)單位參保人員不享受生育津貼。
生育津貼按職工所在用人單位上年度月平均工資，以每月30天進(jìn)行折算，按日計(jì)發(fā)，時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)如下：
1．生育：順產(chǎn)98天；難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）的增加15天；生育多胞胎的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加15天。
2．流產(chǎn)（含人工流產(chǎn)或引產(chǎn)）：懷孕未滿4個(gè)月（妊娠）流產(chǎn)的15天；懷孕滿4個(gè)月（妊娠）流產(chǎn)的42天；懷孕滿7個(gè)月（妊娠）流產(chǎn)的98天。
3．計(jì)劃生育手術(shù)：放置宮內(nèi)節(jié)育器的7天；摘取宮內(nèi)節(jié)育器的3天；輸卵管結(jié)扎的30天；輸精管結(jié)扎的15天；輸卵管復(fù)通術(shù)的30天；輸精管復(fù)通術(shù)的15天。
參保男職工本人享受實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的津貼和醫(yī)療費(fèi)用待遇。
參保男職工未就業(yè)配偶生育的，按照國(guó)家規(guī)定享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇；其未就業(yè)配偶沒有參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，由生育保險(xiǎn)基金參照職工參保地的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)支付生育的醫(yī)療費(fèi)用。
參保人員應(yīng)注意的有關(guān)事項(xiàng)：
1．生育保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。生育保險(xiǎn)關(guān)系在本省行政區(qū)域內(nèi)可以轉(zhuǎn)移接續(xù)。職工因正常工作調(diào)動(dòng)或勞動(dòng)關(guān)系改變?cè)诒臼⌒姓^(qū)域內(nèi)轉(zhuǎn)移生育保險(xiǎn)關(guān)系的，用人單位應(yīng)及時(shí)到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)，關(guān)系轉(zhuǎn)移前后的繳費(fèi)年限可累計(jì)計(jì)算。
2．職工應(yīng)當(dāng)自生育之日起12個(gè)月內(nèi)或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)之日起6個(gè)月內(nèi)攜帶相應(yīng)材料到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇。
3．用人單位未按規(guī)定及時(shí)為職工辦理參保并足額繳費(fèi)，或中斷繳費(fèi)導(dǎo)致職工生育待遇無法享受的，其職工產(chǎn)假、流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)期間的生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位按照當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付。
4．職工因異地居住等原因，需要在南平行政區(qū)域以外或非協(xié)議定點(diǎn)生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，應(yīng)向生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)備案，經(jīng)同意后就醫(yī)；急診或搶救的，可在非定點(diǎn)生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
5．醫(yī)療事故和境外（含港、澳、臺(tái)）發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，以及應(yīng)由其他社會(huì)保險(xiǎn)基金支付的生育醫(yī)療費(fèi)用等，生育保險(xiǎn)基金不予支付。
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