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標簽： 生育報銷
“新農(nóng)合”生育報銷有哪些注意事項
2017-03-08 08:00:02
無憂保
蒲江縣網(wǎng)友于11月7日當了奶爸，但“升級”的喜悅不久便被沖淡——妻子購買了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險（以下簡稱“新農(nóng)合”），卻被告知不能報銷生育費用！
該網(wǎng)友反映，妻子在老家資中購買了新農(nóng)合，因此生小孩后應(yīng)當在資中縣報銷。然而，11月19日他打電話咨詢時卻被告之“無法辦理報銷”，理由是需要在住院五天內(nèi)進行報備。
對此回復，該網(wǎng)友十分不解：“生寶寶前幾天是最忙的時候，誰有時間去研究這些條條款款？”
官方回復：系全省統(tǒng)一規(guī)定，仍可領(lǐng)補助
收到該網(wǎng)友的反映后，資中縣衛(wèi)計局于26日作出官方回復稱，資中縣此舉系按照全省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。
回復稱，根據(jù)省衛(wèi)生和計劃生育委員會、省財政廳《關(guān)于調(diào)整新農(nóng)合報銷規(guī)定推進分級診療工作的通知》精神，“參合農(nóng)民在統(tǒng)籌地外醫(yī)療機構(gòu)住院的，應(yīng)在入院后3至5天內(nèi)向戶籍所在地新農(nóng)合經(jīng)辦部門電話備案，未按規(guī)定向參合地新農(nóng)合管理經(jīng)辦部門報告?zhèn)浒负蛨?zhí)行逐級轉(zhuǎn)診的患者所發(fā)生醫(yī)療費用新農(nóng)合不予報銷。”
回復表示，依照上述規(guī)定，資中縣把報備時間規(guī)定為5個工作日。回復同時指出，該網(wǎng)友的妻子仍可享受四川省農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助，標準為500元。
律師說法：參保繳費即視為同意相關(guān)規(guī)定“新農(nóng)合的參保人員分娩，可享受相應(yīng)的補償政策。”重慶金牧（成都）律師事務(wù)所賴妍霖律師指出，“一旦申請參合并繳費領(lǐng)取《合作醫(yī)療證》，即視為同意接受《合作醫(yī)療證》發(fā)放部門及參合所在地衛(wèi)計委等對醫(yī)療報銷作出的規(guī)定。”
賴妍霖律師建議，擬參合人員應(yīng)認真了解相應(yīng)報銷流程、認真閱讀《合作醫(yī)療證》上載明的須知，避免因申報程序不合規(guī)并被拒絕報銷的情況發(fā)生。
針對眾多“新農(nóng)合”生育報銷問題，賴妍霖律師梳理了一些注意要點：
1、我省參加“新農(nóng)合”群眾就醫(yī)時，應(yīng)遵守基層首診、雙向轉(zhuǎn)診制度。
2、參合群眾在本縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)后要即時結(jié)報，在市級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)后原則上要即時結(jié)報。
3、外出務(wù)工、探親等人員患病，也應(yīng)做到基層首診，并自入院次日起5個工作日內(nèi)向參合地新農(nóng)合管理經(jīng)辦部門報告，辦理登記備案手續(xù)。
4、在實現(xiàn)新農(nóng)合異地就醫(yī)即時結(jié)算的定點醫(yī)院住院，出院后在醫(yī)院窗口辦理補償報銷；在未實現(xiàn)新農(nóng)合異地就醫(yī)即時結(jié)算的定點醫(yī)院住院，出院后憑務(wù)工證明、探親證明、住院結(jié)算發(fā)票、住院費用明細、出院證明或住院病歷復印件、參合證、患者或代辦人身份證、統(tǒng)籌地新農(nóng)合管理經(jīng)辦部門規(guī)定的其他材料到參合地指定窗口辦理新農(nóng)合補償。
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