0571-22931819
標(biāo)簽： 生育補(bǔ)助
煙臺(tái)男職工生育補(bǔ)助可即時(shí)結(jié)算
2017-03-09 08:00:01
無(wú)憂保
記者昨日從市社保中心獲悉，煙臺(tái)參保男職工生育補(bǔ)助金實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算，參保男職工配偶到煙臺(tái)市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，生育補(bǔ)助金由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與男職工直接結(jié)算，而且報(bào)銷流程比之前更為簡(jiǎn)化。與此同時(shí)，女職工所發(fā)生統(tǒng)籌范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷。
煙臺(tái)參保男職工生育補(bǔ)助金實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算
根據(jù)規(guī)定，參保男職工無(wú)工作單位配偶到煙臺(tái)市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，生育補(bǔ)助金由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與男職工直接結(jié)算；到非煙臺(tái)市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，生育補(bǔ)助金由參保男職工所在用人單位與參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
“眼下，報(bào)銷流程比以前更加簡(jiǎn)化了。”市社保中心有關(guān)工作人員表示，參保男職工在結(jié)算生育補(bǔ)助金時(shí)只需提供以下證件和證明材料：參保男職工社會(huì)保障卡、生育服務(wù)手冊(cè)或生育證、出生醫(yī)學(xué)證明或死亡醫(yī)學(xué)證明、出院記錄、住院收費(fèi)票據(jù)。參保男職工配偶到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育，要攜帶本人居民身份證辦理入院和出院結(jié)算。出院結(jié)算手續(xù)辦理完畢后，參保男職工持上述證件和證明材料，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦辦理醫(yī)保登記手續(xù)并結(jié)算生育補(bǔ)助金。
女職工所發(fā)生統(tǒng)籌范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷
去年年初，我市便出臺(tái)惠民新政，將女職工生育保險(xiǎn)由原來(lái)的定額報(bào)銷改成了統(tǒng)籌范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷，職工在分娩時(shí)合并其他疾病醫(yī)療費(fèi)納入到生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍。
“這意味著，女職工若在進(jìn)行剖腹產(chǎn)時(shí)，大夫發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤為其做了手術(shù)，生育保險(xiǎn)也要給予報(bào)銷！”市社保中心有關(guān)工作人員如是說(shuō)。
該工作人員告訴記者，2004年2月，自生育保險(xiǎn)啟動(dòng)，經(jīng)歷平穩(wěn)過(guò)度并不斷完善相關(guān)政策，保障力度不斷提升。其中，2012年生育保險(xiǎn)實(shí)行全市統(tǒng)籌，夯實(shí)了生育保險(xiǎn)的保障基礎(chǔ)；2013年12月，為了方便參保職工領(lǐng)取待遇，全市生育保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了社會(huì)化發(fā)放；2015年，改變?cè)械亩~醫(yī)療費(fèi)支付方式為人次付費(fèi)結(jié)算方式，在全省首次將女職工生育合并其他疾病的醫(yī)療費(fèi)，納入生育保險(xiǎn)基金支付范圍，生育醫(yī)療費(fèi)、13種因生育引起疾病和12種合并其他疾病發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，實(shí)現(xiàn)了實(shí)報(bào)實(shí)銷。
據(jù)實(shí)結(jié)算范圍內(nèi)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)
哪些費(fèi)用屬于據(jù)實(shí)結(jié)算的范圍？女職工因生育引起的疾病、生育（包括順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)）、生育合并其他疾病（限分娩時(shí)）、生育合并生育引起疾病發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，均屬于據(jù)實(shí)結(jié)算的范圍。不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，不規(guī)定自付比例。
但需要注意的是，以下醫(yī)療費(fèi)用不在結(jié)算的范圍：生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施目錄范圍外的費(fèi)用；實(shí)施人類輔助生殖術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（分娩除外）；涉及嬰兒醫(yī)療、護(hù)理、保健及生活用品的費(fèi)用；醫(yī)療事故、藥事事故及有第三者賠償責(zé)任的交通事故的費(fèi)用；未經(jīng)審批到我市統(tǒng)籌區(qū)域外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的費(fèi)用；在國(guó)外或港澳臺(tái)地區(qū)生育的費(fèi)用。
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