0571-22931819
標(biāo)簽： 生育險(xiǎn)
未來門診、生育險(xiǎn)都可異地結(jié)算
2017-03-10 08:00:01
無憂保
省社?；鸸芾砭窒嚓P(guān)負(fù)責(zé)人前天在接受南都獨(dú)家采訪時(shí)透露，廣東在全國率先開發(fā)出異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)省級(jí)平臺(tái)，截至4月11日進(jìn)入平臺(tái)實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院達(dá)71家，預(yù)計(jì)今年年底全省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)院將逐步擴(kuò)大到200家左右。這是全國首個(gè)異地就醫(yī)結(jié)算的省級(jí)平臺(tái)，目前先行開通的是異地就醫(yī)住院費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)，下一步將逐步擴(kuò)大結(jié)算范圍到門診大病，以及工傷、生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算。同時(shí)，跨省結(jié)算工作已經(jīng)開始協(xié)商、研究。
新舊模式對(duì)比
舊模式
參保地與醫(yī)院要點(diǎn)對(duì)點(diǎn)結(jié)算
以往異地就醫(yī)報(bào)銷，患者經(jīng)常受困于墊付高額醫(yī)藥費(fèi)、報(bào)銷“跑斷腿”等，醫(yī)院也經(jīng)常遇到社保部門結(jié)算不能及時(shí)到賬等問題。
這些問題根源何在？董炳光介紹，全省聯(lián)網(wǎng)之前，異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷多數(shù)是個(gè)人墊付后回參保地零星報(bào)銷，還有部分地市點(diǎn)對(duì)點(diǎn)與醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，由醫(yī)院跟參保地結(jié)算，導(dǎo)致每個(gè)參保地要對(duì)N家外地醫(yī)院，每家醫(yī)院分別要與各市進(jìn)行數(shù)據(jù)交換、費(fèi)用結(jié)算。因此，患者出院結(jié)算時(shí)，醫(yī)院要根據(jù)患者參保地，調(diào)出該地結(jié)算系統(tǒng)辦理手續(xù)，非常繁雜，而且結(jié)算太慢。
新模式
省平臺(tái)按月與接診醫(yī)院結(jié)算
與舊的異地就醫(yī)報(bào)銷模式相比，聯(lián)網(wǎng)后的結(jié)算平臺(tái)采用全新模式：省平臺(tái)中心端直接與各市社保機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，采用設(shè)立周轉(zhuǎn)金，由省里統(tǒng)一與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，醫(yī)療費(fèi)用由省社保局與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月統(tǒng)一清算。也就是說，醫(yī)院每個(gè)月都能按時(shí)收到社保平臺(tái)的結(jié)算。
參保人出院結(jié)算時(shí)，接診醫(yī)院就醫(yī)明細(xì)、出院小結(jié)等醫(yī)療服務(wù)信息通過省平臺(tái)發(fā)給參保地審核，參保地實(shí)時(shí)反饋審核結(jié)算結(jié)果上傳給省平臺(tái)，省平臺(tái)實(shí)時(shí)反饋接診醫(yī)院。參保人出院時(shí)核對(duì)就醫(yī)服務(wù)信息無誤后，支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，并在出院結(jié)算單上簽名確認(rèn)(此單將由省社保局匯總并發(fā)送參保地作為業(yè)務(wù)檔案保存)“短短幾分鐘內(nèi)就可以完成。”【詳細(xì)】
未來門診、生育險(xiǎn)都可異地結(jié)算
據(jù)了解，由于廣東重癥異地轉(zhuǎn)診數(shù)量大，病人墊付多，所以當(dāng)前省平臺(tái)先行開通了異地就醫(yī)住院費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)，但是門診、工傷、生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算并不包括在內(nèi)。董表示，下一步將研究逐步擴(kuò)大結(jié)算范圍到門診大病，以及工傷、生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算。
記者從廣州市相關(guān)部門了解到，廣州的醫(yī)保部門已與多個(gè)兄弟省份實(shí)現(xiàn)了直接結(jié)算，廣州作為華南地區(qū)的醫(yī)療中心，承接的外省病患也不在少數(shù)。為此，廣州醫(yī)保局也在泛珠三角區(qū)域合作的基礎(chǔ)上，和眾多的泛珠省份、城市實(shí)現(xiàn)了跨地區(qū)醫(yī)保就醫(yī)直接結(jié)算，如毗鄰廣東的湖南、海南省，西部省份云南等。此外，福州、南昌、長沙、南寧、成都等省會(huì)城市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，也因?yàn)楫惖鼐歪t(yī)合作模式的開啟，能夠在穗指定醫(yī)院就醫(yī)時(shí)享受醫(yī)保直接結(jié)算帶來的便利。
據(jù)省社保局醫(yī)療工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)部有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，自從廣東的新平臺(tái)建好后，尤其是近期，新疆、廣西、重慶、吉林等省、市、自治區(qū)社保部門已與廣東省社保局開展對(duì)接，啟動(dòng)跨省結(jié)算各項(xiàng)工作的協(xié)商和研究。
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